一次性切开成形术治疗肛周脓肿的经验总结
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我科2002年1月至2008年3月，采用一次切开成形术治疗肛周脓肿，取得满意效果。总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，男85例， 女35例。低位肌间脓肿80例，坐骨直肠窝脓肿20例，骨盆直肠窝脓肿8例，高位坐骨直肠窝脓肿12例。
1.2 治疗方法 取截石位，常规消毒，腰麻或骶麻。于脓肿波动感最明显处以为中心行放射状切口，排尽脓液后作如下处理：①低位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿，一次性切开，在探针的引导下切开外括约肌皮下部、浅部及部分内括约肌，彻底刮除脓腔壁坏死组织，修剪切口边缘，使切口成长梭形。然后切开内口，于齿状线上切开黏膜1 cm，分离黏膜下组织，暴露内括约肌上缘约0.5 cm，并将其切断，清除残留在内口、黏膜下及内外括约肌中感染的肛腺和肛导管，提起双侧黏膜，用7号丝线结扎黏膜及内括约肌，以免出血及术后复发。②对于肛管直肠环以上的高位骨盆直肠窝脓肿或坐骨直肠窝脓肿，如一次切开必然会切断肛管直肠环，损伤功能，采用一次切开加挂线疗法。用探针在脓腔顶部向直肠方向找到内口（原发感染肛窦）探入，置入橡皮筋。挂线应松紧适度，一般脓腔局限，无明显浸润时挂线宜紧；脓腔炎症浸润严重时挂线宜松；如遇脓腔较大可留置对冲引流，术后用甲硝唑、庆大霉素冲洗。术后忌辛辣食物，24 h可进食，便后用中药坐浴，生肌玉红膏纱条每日换药，术后应用抗生素7 d。
1.3 结果 本组2例未能完全明确探清内口，后行二期手术外，其他118例均一次性手术治愈，治愈率达99%，术后随访均无复发及后遗症。
2 讨 论
正确查找和彻底清除原发感染灶，即感染的肛隐窝、肛腺及肛腺导管是手术成功的关键。寻找内口的方法有：①可参考goodsall定律[1]，结合脓肿部位判断内口位置。②镜检查法：一般原发灶处的肛隐窝均有炎症表现，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见脓性分泌物流出或增大的肛。③压迫排脓法：即用镜显露脓肿部位的肛隐窝，用手指压迫脓肿波动最明显处，如见有脓液溢出即为内口所在。④脓腔探入法：若内口寻找困难，可先行脓肿切开排脓，由脓腔向内用探针寻找内口，左手食指放入肛内做引导，如食指触及探针或仅隔一层黏膜处即为内口所在。寻找内口动作要轻柔，顺其自然走向探查，避免盲目粗暴造成假道。
对挂线和引流线的处理：对高位脓肿的高位脓腔挂线[2]，目的是缓慢切开，防止形成失禁，一般12～14 d勒开为宜，若超过14 d，可抛开。
【参考文献】
[1] 胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学[m].北京:科学技术文献出版社,2001:331.
[2] 朱治中.肛肠病诊治精要[m].哈尔滨:黑龙江教育出版社,1996:105.