失眠病因与发病机制
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【摘要】就失眠发生的病因病机的认识作一论述，认为失眠是复合性病因作用于人体的结果，其发病与个体的体质和性格特征有一定的相关，其病机也是多源的，病理上表现为虚、火、痰、瘀。
【关键词】失眠;病因病机;病理
Abstract：Itexpoundstheknowledgeofcausamorbiandmechanismofinsomnia,viewingthatitistheresultofcomplexreasonsfunctioningtothebody,itsattackistosomeextentrelatedwithindividualconstitutionandcharacteristics,itsmechanismismultipletoo,thepathologyshowsdeficiency,heat,sputumandstasis.
Keywords:insomnia;causamorbiandmechanism;pathology
失眠是指不能获得正常睡眠为特征的一种病证，轻者有入睡困难或睡后易醒，有醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者整夜不能入眠。本文就失眠的病因、发病及病机作一些阐述，以期能对临床辨治及失眠的进一步研究有一些启发。
1失眠的病因与发病
失眠的病因是多方面的，也往往是多种病因的复合作用。《素问·至真要大论》有“夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”《灵枢·顺气一日分四时》又有“黄帝曰：夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。”失眠与其他疾病的发生一样，归结起来其基本的病因不外乎以下几个方面：(1)外感六淫；(2)内伤七情；(3)饮食劳倦；(4)气血亏虚。这与现代医学对失眠的病因认识也基本是一致的。(1)心理行为障碍；(2)环境性失眠；(3)精神疾病；(4)神经系统疾病（脑器质性失眠）；(5)躯体疾病；(6)睡眠节律失调性；(7)药物引起；(8)老年期失眠；(9)各种睡眠疾病伴随的失眠。
现代医学把失眠的发生概括为三大因素：易感因素，诱发因素和持续因素。易感因素是指患者自身内在素质，包括生理易感素质和心理易感素质，它构成了失眠发生的内在基础。诱发因素较多，就相当于前面所述的外感、内伤、劳倦、环境、药物等。持续因素是指患者长期的非适应性睡眠习惯，即其在入睡——床铺——卧室之间建立的一种非适应性条件反射。临床失眠病证中有一过性失眠，短期失眠和慢性失眠。一过性失眠常由环境因素的改变所致，干扰因素的去除或对新环境的适应，睡眠即可恢复正常。短期失眠（持续时间<3周），常因精神紧张或躯体疾病引起，精神因素缓解或躯体疾病痊愈后，失眠多会消失。但如果处理不当，也有可能转为慢性失眠。而慢性失眠（持续时间>3周），则是各种因素综合性作用于个体所致，这也是我们临床中要着重解决的问题。
2失眠的病机与病理
2.1阴阳不交致不寐《灵枢·口问》有“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”所以说人与阴阳天地相应，昼醒而夜寐，如果在某些病因的作用下，阴阳不能顺利转变，阳不入阴或人体不能适应自然节律的变化，就会导致失眠的发生。《灵枢·大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则跷脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，反之“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”睡眠不是觉醒的简单终结，而是中枢神经系统内主动的节律性的神经过程引起的，大脑存在着随昼夜节律变化的生物钟，调节着人体的睡眠与觉醒，它受下丘脑视交差上核所控制，生物节律的改变即可引发睡眠疾病。
2.2营卫不和致不寐《灵枢·营卫生会》有“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”营卫之气的运行各有法度，而营卫之气的调和是正常睡眠的基础，张景岳《类经·疾病类》有“凡人之寤寐，由于卫气，卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。”而营卫之气不和则导致不寐，《灵枢·邪客》云“厥气客于五藏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”就是说邪气侵入人体，内扰藏腑之气，则卫气奋起而抗邪与外，不能入于阴分，形成卫气浮盛于体表，藏腑之精气虚于内，神气不得内守而不成眠。
2.3气血亏虚致不寐《灵枢·八正神明论》“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·营卫生会》有“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁·不寐》也说：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐。”可见心脾不足造成血虚，血不养心，神失其主而不寐。其二可以致气血不荣经脉而不寐，《灵枢·脉度》写道：“跷脉者，属目内眦，合于太阳，阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不阖。”
2.4脏腑功能失调致不寐《素问·逆调论》“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《内经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”《素问·刺热》曰：“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧。”肝藏魂，其魂随寐而出入游返于内外，如肝被邪热所扰，气机不发，则魂不入肝，反张于外，神不安居而致不寐。《素问·病能论》中还有“肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”宋《太平圣惠方·治胆虚不得睡方》“夫胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气干淫于心。心有忧奎，伏气在胆，所以睡卧不安。心多惊惧，精神祛弱，盖心气忧伤，肝胆虚冷，致不得睡也。”从上可知，脏腑功能的失调，终可影响心神与肝魂，神魂内守静藏则不病，神魂失去静藏而躁动不宁则为病也。
3讨论
传统中医学从六淫七情、饮食劳倦、气血亏虚来认识失眠的病因［1］，而西医学认为失眠的病因一方面与本身的易感素质包括个性、性别、年龄和遗传因素有关；另一方面则与外界的特定条件如睡眠环境、睡眠习惯、精神因素、躯体疾病和药物因素等有关。由此可知，失眠病因比较复杂，它往往是复合性病因作用于人体的结果，其发病确实与个体的体质和性格特征有很大的相关性，特别是现代社会，由于生活节奏的不断加快，工作、家庭和社会的压力越来越重，精神因素及不良的生活习惯、环境污染因素等在失眠的发病原因中占据了举足轻重的地位。失眠病机也是多源的，现代临床中主要病机表现为阴阳不交，阳不入阴，虽然涉及五脏六腑，但以心肝二脏最为相关，在病理上表现为虚、火、痰、瘀［23］。当然临床实践中，较单一的病机病证固然存在，但病证交叉相兼的情况更为多见，特别也是在当今生活条件下，社会心理、环境、遗传、生物、物理、化学等各种因素都可以导致人体疾病。换句话说，外感六淫、饮食劳倦、内伤七情等多种病因可同时或先后侵袭机体，使气血失调，多脏受损，因而患者往往是病因复合，证候复杂，所以搞清病因病机尤其重要。辨证求因，审因论治是中医学的传统，通过辨别病因以帮助确定病性，分析病机变化，从而指导治疗。其次，对失眠来说，引起失眠的诸因素中，尤其要提高个体的抗感性，改善不良的性格特征，也即针对易感因素进行一些干预；对于诱发因素，则是消除诱因，对症治疗，并尽可能从心理上加以指导，改变患者非理性认识，消除持续因素。而针对失眠的病理因素，虚、火、痰、瘀常相兼为患，脏腑之间心肝脾肾等也是相互影响。
故而还得以整体观念为指导，采取综合性治疗手法，也正如《素问·异法方宜论》所说：“杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”
【参考文献】
1］张光霁.中医病因与非病因的相对性［J］.浙江中医药大学学报,1996,(5)：47.
［2］张光霁.关于中医病因学说中若干病因概念的商榷［J］.浙江中医药大学学报,2004,(4)：2526.
［3］张光霁.论中医病因、致病因素、邪气、邪之关系［J］.浙江中医药大学学报,2007,（6）：676678.