关于在静脉输液中如何完善无痛穿刺技术综述

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摘要：通过阅读大量有关于如何减轻静脉输液疼痛感的论文，参考其实验得出的结论，综合其各种方法，结合在一起总结出一种方法完善无痛穿刺技，减轻患者在静脉输液中的疼痛感。

关键词： 静脉输液的方法；疼痛；综述

1 目前关于如何减轻疼痛感的研究现状

静脉输液是临床上相当普遍的给药途径，运用广泛。手背浅静脉穿刺是最常见的。简单地说，输液分为3个部分：穿刺前准备，穿刺，穿刺后处理。因为是一个侵入性操作，难免会给患者带来疼痛感，有的患者因害怕疼痛而造成恐惧，拒绝接受穿刺，影响治疗，有时候甚至发生不必要的护患纠纷[1-3]。这3个部分都有能够影响患者的疼痛感的因素：准备中的绷皮肤的松紧度（握拳式或者握手式），穿刺中的持针方法，进针角度，进针速度，穿刺后的调节液体的滴速。此外，引起静脉穿刺的疼痛因素有很多，由于患者自身紧张害怕，导致的对疼痛敏感，姿势不良，手部僵硬，肌肉紧张也会使疼痛感加重。有些是可以通过沟通交流来解决的，有些是我们可以寻求出一种相对合适的穿刺方法来解决的。书本上的传统的静脉穿刺方法是握拳、进针角度15°～30°，通过阅读论文，我发现现在的无痛穿刺技术已经有了新的进展，很多实验数据显示，传统的持针手法以及进针角度等已经不能满足无痛这个要求了，目前护理界的学者对减轻穿刺疼痛这一主题研究已经很成熟，每位倾心研究的专家和学者都提出了各种可取的改革方式，笔者列出以下几种主要的改变。

1.1握拳式和握手式对疼痛的影响 传统的穿刺方法是握拳式，即嘱患者穿刺手握拳，然后在手背进针，这种方法以便绷紧皮肤，固定血管，但握拳式皮肤绷得太紧，容易挤压血管，使远端静脉回流，反而是血管变扁，不充盈，掌握不好深浅就容易刺穿血管，造成穿刺失败；握手式即嘱患者手背自然放松，护士的左手握住患者的穿刺手四指（除大拇指外），调节掌指关节的角度使静脉更充盈，然后在手背进针。这种方法在穿刺时不但减轻了患者的疼痛感，而且还提高了穿刺成功率。因为握手也相当于一种安慰的形式，能关患者带来心理上的安慰，使患者心情放松，这时患者脑内分泌有益的脑内啡肽，可最大限度地减轻输液穿刺带来的疼痛甚至无痛。握手的时候不会过度绷紧皮肤，手背皮肤平坦，血管充盈，大大地提高了穿刺的成功率[4]。

1.2针尖斜面与血管纵轴的关系对疼痛的影响 传统的静脉穿刺方法使要求针尖斜面朝上，经临床上的研究以及实践反映出，针尖斜面偏向左侧，也就是斜面与血管纵轴平行的方法进针可以很大程度上减轻患者的疼痛感。针尖斜面向上相对于针尖斜面向左切割皮肤的面积较宽，导致肌纤维断裂，加重患者的疼痛感，针尖斜面向左则利用锐利的侧面刺入，切割面积减小，压强增大，缩短了针尖在皮下与组织发生机械性摩擦的时间，可减轻患者的疼痛[5]。其次，针尖斜面向左穿刺留下的伤口小，减少了对皮肤和血管壁的损伤。

1.3进针角度对疼痛的影响 传统的进针角度要求是15°～30°，为了确保穿刺成功。理论上说，进针角度偏大相对于进针角度偏小的疼痛感更轻，与侧面进针同理，进针角度大，切割皮肤面积小，减少了针尖与组织的摩擦，因此也减小了疼痛感，然而，进针角度过大也容易导致刺破对策血管，穿刺失败。研究表明，随着进针角度的增大，疼痛程度减轻，提高了穿刺成功率，但当穿刺角度>60°时，相反则会降低穿刺成功率。这可能与操作者对进针力度、速度、深度把握不准有差。当进针速度太快时，增加了穿透血管壁的可能性，造成穿刺失败，因此对于穿刺力度、角度的把握，操作者应根据穿刺处皮肤厚度、血管大小加以考量，对于皮肤薄、血管小而浅患者，力度控制要轻，穿刺角度要稍小，对于皮肤厚、血管粗而深患者，可适当加大力度、增加穿刺角度。同时此研究还得出结论，若采用传统的针尖斜面向上穿刺，则角度控制在51°～60°为最佳；若采用针尖斜面向左，则角度控制在31°～60°为最佳[6-8]。

1.4进针时间的长短对疼痛的影响 静脉穿刺的时候，穿刺速度越快，越有利于减轻疼痛，要在确保穿刺成功的基础上，减轻患者的疼痛，这个时间应该确定在什么样的位范围呢？不论何种刺激，均会通过感受器得以传递，传递通过神经传导进行，由中枢神经分析与综合，然后又通过传出神经传至效应器，这一传进传出的过程需要一定的时间。当刺激作用时间小到某一临界值时，即使大大增加刺激强度，也不能引起组织兴奋[9]。可是在人体，尚未见具体的报道讲明将刺激作用时间缩小到什么程度才能不引起组织的兴奋，使皮肤不产生疼痛。通过实验研究显示进针时间0.5s～1s可明显降低静脉穿刺时疼痛的发生率和减轻疼痛程度。

1.5神经分布对疼痛的影响 穿刺的手法对减轻疼痛很重要，当然，穿刺的部位对疼痛的影响也不可小觑。经研究表明，手背解剖研究发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域内神经与静脉呈交叉关系，神经分布稀疏（可称为乏神经区），此区域内静脉穿刺疼痛分值明显低于其他区域[10]。乏神经区内神经分布稀疏，是减少手背静脉穿刺疼痛的最佳部位。如图1所示。

2 展望未来的发展

综上所述，在减轻疼痛，提高穿刺成功率，保护静脉三方面上，采用握手式，针尖斜面与血管纵轴平行（斜面向左），角度控制在31°～60°，穿刺部位选择在桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域内（乏神经区），在0.5s～1s之内进针，这种穿刺方法都是最佳的。人的思维是不一样的，任何一样事物都在相对变化着，只要有心，我们就会有很多的空间去思考一些解决问题，完善措施的方法，很期待在未来的护理学领域中会研究出一种更好更适宜的方法来减轻患者身体所承受的疼痛。

参考文献：

[1]李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2009.

[2]吴晓莲，等.不同角度静脉穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比较研究[J].中国实用护理杂志，2009，05：5-8.

[3]唐云燕，等.不同手势输液穿刺时患者的疼痛体验[J].中国实用护理杂志，2011，27（01）：4.

[4]邢秀珍，等.静脉穿刺无痛或微痛的最短进针时间的研究[J].现代护理，2007，13（4）：4.

[5]席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较，[J]护理研究，2004， 7（7B）：1291.

[6]宋晓波，杨宁江，岳建峰，等.大角度静脉穿刺的临床与实验研究[J]，护士进修杂志，2000，15（6）：407.

[7]陈翠华 .静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志，1997，32（6）：356-357.

[8]白丽梅，傅常清，郭欣欣，等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志，2000，35（10）：587-588.

[9]张萍.手背皮神经分布与静脉穿刺疼痛程度的相关性研究（英文）[J].中国临床康复，2004，17：3361-3363.

[10]谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的研究[J].中国实用护理杂志，2005， 21（8B） ：41.编辑/哈涛