关于产后抑郁护理的总结
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0364-01
产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、自责自罪、处事能力下降、不能履行母亲职责、对生活缺乏信心等。产妇情绪的改变对孕产妇及产妇分娩健康有直接的影响，也是影响婴儿发育的一个危险因素。产后抑郁发病率，国外报道为3．5％-33％，国内报道为5．45％-17％,北京地区为10.6％,虽然国内报道水平低于国外，但依然高于普通人群的发病率(3％-5％)，近年来在我国呈上升趋势。虽通过药物和心理干预等方法疗效尚可，但缺乏系统的临床护理措施。现将产后抑郁的发病原因，表现及近年来临床护理的观点总结如下。
1 产后抑郁的发病原因
1.1 生理因素：其发病原因复杂多样, 在妊娠、分娩的过程中, 尤其在产24h内体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。体内激素水平的在短期内的急剧改变是产后抑郁发病的主要原因。孕期体内雌激素逐渐升高,孕晚期达最高值(是月经周期最高值的50倍)。分娩后, 雌激素水平急速下降, 从而引起相应的抑郁情绪和行为改变。
1.2 心理因素:平素性情好强、固执、敏感，分娩前后心理准备不足，或求子得女，求女得子而造成的心理落差，婴儿身体孱弱都可能是产后抑郁的诱因之一；对角色转换的心理准备不足，心理失落; 产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感也是产后抑郁的心理诱导因素。
1.3 社会因素:社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇的工作取向和孩子照看情况等) 的不满足是诱发PPD 的危险因素，住院期间医务人员对产妇的关心、指导、治疗、随访等也是社会支持系统的组成部分。
2 产后抑郁的临床表现
患者情绪低落，无精力、无体力、无能、无助、无兴趣、无乐趣，悲观、哭泣，自我评价降低; 意志行为降低，反应迟钝、呆滞，感觉到生活无趣，卧床时间长，严重者几乎丧失对所有事物的兴趣; 失眠、食欲缺乏; 焦虑、烦躁、易怒，性格改变，常为一点小事而生闷气或吵闹; 出现癔病性精神症状，常述头痛、头晕、胃肠道不适或某些全身症状; 思想不能集中，语言表达紊乱，缺乏逻辑性和综合判断能力; 重者甚至绝望, 出现自杀或杀婴倾向, 有时陷于错乱或昏睡状态。
3 产后抑郁的护理干预措施
当产妇出现抑郁症的情况后，医院应该高度重视，根据病情尽量选择不影响哺乳的抗抑郁药。产后抑郁患者的生理状态较特殊，医务人员应该帮助病患做好产褥期的常规保健工作，在此基础上，除了必要的药物治疗外，更需要从患者的身心等多方面去了解和护理患者。
3.1 心理治疗：心理治疗对产后抑郁症非常重要。其关键是增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识，并根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除疾病的心理因素.治疗手段包括：认知行为治疗，人际心理治疗，社会心理支持，伴侣支持，病友支持，询问劝导，婴儿睡眠干预等。经研究表明，心理治疗对于轻度产后抑郁能达到较好的治疗效果，对于严重产后抑郁也可联合药物治疗达到辅助治疗效果。
3.1.1 帮助产妇认同母亲角色, 做好母乳喂养的宣教:初为人母, 对如何喂养好孩子, 孕产妇往往感到十分困惑。这时应主动与产母进行情感交流, 倾听她们的想法和感受, 及时进行母乳喂养的指导, 讲述母乳喂养的优点, 教会她们护理孩子的一般知识和技能, 消除产母自认为无能的心态, 运用母亲角色,关心、爱护、触摸婴儿, 提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心和自我认同感。
3.1．2 建立社会支持体系:弥补社交缺陷因素，这些社会缺陷因素包括:① 未能与具有和懂得类似问题的人谈话; ② 没有一个密友或朋友交谈，感到社交孤立。 ③ 不提出要求就得不到支持，这些社交缺陷明显增加产后抑郁危险性。针对这一情况，医护人员应该寻求相应的解决措施:①根据不同情况，运用心理学、社会学知识，给予恰当的心理辅导，减轻心理压力，增加自信心。②劝说其家人和朋友以不冷淡，亦不过度热情的交流方式配合医务人员，给予产后抑郁患者适度的关心体贴。③对于寡语懒言且性情敏感的患者，医护人员应该做到洞察其需要，及时满足患者的合理需求，给予其适度的被重视被关照感。
除了专业人员的心理辅导之外，还应还建立病友互相支持的治疗体系，利用同病相怜的切身体会，让患者在相互交流之中修复正常的社会支持体系。
3.1.3 创造洁净舒缓的环境:产后抑郁患者受到微小的刺激也极易引起心绪的巨大波动，因此，为患者创造一个洁净舒缓的环境尤为必要。也有研究证明古典音乐可起到舒缓情绪的效果。故而，护理人员可根据患者的喜好为患者选择音乐。
3.2 物理治疗
3.2.1 按摩治疗:按摩治疗能减轻焦虑和提高心境。因此，在和患者熟悉后，在患者并不排斥你的身体接触的情况下，对患者进行物理按摩治疗。能够让患者放松心情。对轻微发病患者起到治疗效果，对重病患者也可起到辅助效果。
3.2.2 体育锻炼:有研究表明，坚持体育锻炼能使人心情开阔。因此，在有家人或医护人员陪同的情况下，让患者进行适度的体育锻炼也能子啊一定程度上改善患者的抑郁状态。
4 结论
产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，对母婴的危害极大，应引起医务界、社会和家庭的重视。临床护理工作者应加强对产后抑郁症的认识，积极评估初产妇的生理、心理状况，并进行有效宣传，及时提供心理支援和辅导，加强初产妇的卫生保健，以减少产后抑郁症的危害，减轻对母婴及家庭的影响。