氩氦刀联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌

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文章编号：1005-619X（2007）07-0391-03

【摘 要】 目的 讨论氩氦刀联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 2003年10月至2006年2月采用氩氦刀联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌42例（综合组），选择同期条件相同采用常规放化疗局部晚期非小细胞肺癌38例作对照（常规组）；比较两组病人的KPS、局部复发率、中位生存期、生存率。结果 综合组和常规组的KPS改善率分别为28.57%和10.52%，稳定率分别为42.86%和36.84%，恶化率分别为28.57%和52.63%；综合组KPS评分高于常规组（χ2=6.32,P16.18%)。但两组间生存曲线比较无统计学意义（χ2=0.33,P

【关键词】 局部晚期非小细胞肺癌；氩氦刀；综合治疗

经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗实体瘤是近年来迅速发展的微创技术，已广泛应用原发性肝癌、转移性肝癌的治疗，并且取得较好的疗效，也有应用于肺癌的治疗。本文通过比较氩氦刀联合放化疗和常规放化疗对局部晚期非小细胞肺癌病人的KPS、局部控制率、生存率的影响，探讨冷冻消融联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料。综合组：2003年10月～2006年2月采用氩氦刀冷冻消融联合常规放化疗治疗局部晚期肺癌患者42例，男29例，女13例，年龄36～72岁，平均55岁；肺腺癌16例，肺鳞癌22例，组织学未能分类的非小细胞肺癌4例。临床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期24例。初治患者36例，复发6例。所有接受氩氦刀联合常规放化疗治疗的非小细胞肺癌病人均具备以下条件：①不能手术的Ⅲa期或Ⅲb期非小细胞肺癌。②有病理确诊。③年龄18～80岁。④一般状况：Kamofsky评分大于60分。⑤预计生存期大于３个月。常规组：选择同期采用常规放化疗治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者作为常规组，共有38例患者资料齐全、符合综合组上述５个条件。男25例，女13例，年龄40～69岁，平均54岁。病理为肺腺癌17例，肺鳞癌18例，大细胞癌２例，组织学未能分类的非小细胞肺癌１例。临床分期：Ⅲａ期17例，Ⅲb期21例。初治患者35例，复发3例。

局部治疗：综合组原发灶给予氩氦刀治疗后补充放疗13例；有38例同时进行了纵隔或锁骨上区放疗。常规组原发灶有26例进行了常规放疗，4例适形放疗，8例半量常规放疗后加适形放疗；常规组有26例进行了纵隔或锁骨上区放疗。

全身化疗：综合组有35例接受了化疗，其中4例采用MVP方案，6例采用DDP+GEMZ方案，11例采用DDP+NVB方案，14例采用DDP+TAX方案；疗程2～3周期有12例，4～6周期有23例。常规组有30例接受了化疗，其中2例采用MVP方案，3例采用DDP+GEMZ方案，12例采用DDP+NVB方案，13例采用DDP+TAX方案；疗程2～3周期有8例，4～6周期有22例。综合组和常规组间的显著性检验结果表明两组间主因素构成均衡，具有可比性。

1.2 治疗方法。经皮肺穿刺氩氦刀消融治疗。本组全部采用局麻加基础麻醉。先CT扫描明确肿瘤位置，将引导针经皮肺穿刺插入肿瘤预定位置，重复CT扫描确定位置准确无误后，插入氩氦刀鞘管，再次CT扫描确定位置准确无误后，插入氩氦刀针刀，在电脑程序控制下实施冷冻治疗，每次治疗范围为3cm×3 cm×4cm类水滴型，肿瘤直径小于4.0cm，2根针刀组合治疗即可。如直径大于4.0cm者，需根据肿瘤的大小、立体构象，在不同的层面、方向进行多次治疗，直至将肿瘤完全消融。

1.3观测指标。患者治疗前后以KPS评分法对其行为状态进行评价。治疗后KPS评分较治疗前提高大于10分为改善；治疗前后KPS变化小于10分为稳定；治疗后KPS减少大于10分为恶化。局部复发率为原发灶放疗后和氩氦刀毁损后复发的比率；中位生存时间和1、2、3年生存率。

1.4 统计及资料分析方法。组间比较用卡方检验，中位生存时间和1、2、3年生存率用SPSS 11.0.1软件Kaplan-Meier法计算，显著性检验用Log-rank法。

2 结果

2.1 经皮肺穿刺氩氦刀消融治疗的并发症。冷冻消融治疗过程中和治疗后有5例出现少量气胸，未处理自行消失；2例出现中量气胸，经胸穿抽气，术后2～5天消失；少量胸腔积液3例。治疗中及治疗后均出现咯血，2例治疗后持续痰中带血，CT显示肿瘤内出现空洞。术后一周低热22例，中度热5例（χ2=4.22，P

2.2 KPS评分改变。综合组和常规组治疗后KPS改善率分别为28.57%和10.52%，稳定率为42.86%和36.84%，恶化率为28.57%和52.63%；综合组KPS评分优于常规组，两组比较统计学上有显著性差异（χ2=6.32，P

2.3 局部复发率。随访3～44个月，原发灶局部复发率常规组为50.00%，综合组为28.57%，两组比较统计学上有显著性差异（χ2=3.86,P=0.049，P

2.4 中位生存期和1、2、3年生存率。中位生存期综合组为16个月，常规组为14个月,综合组比常规组多2个月。综合组的1、2、3年总的生存率为63.53%、31.99%和21.33%。常规组则分别为53.50%、29.13%和16.18%。生存曲线显示二者总的1、2、3年生存率无差异。

2.5 主要死亡原因分析。随访3～44个月，死亡50例，其中综合组25例，常规组25例。两者主要死因均为远处转移。但另一死因中局部未控常规组占11/25（44%），而综合组为5/25（20%）。

3 讨论

氩氦刀靶向冷冻损毁实质性肿瘤组织是近年来开展的外科治疗新技术，它是采用太空火箭制导和多项欧美专利技术制造的，世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的治疗系统[1]。氩氦刀产生的超低温在细胞内形成冰晶，从而诱导肿瘤细胞灭活死亡[2]。该项技术已经广泛应用于原发性肝癌、转移性肝癌的治疗，取得了显著的效果。

目前，不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗是放射治疗或加化疗。但局部控制率和复发率均不甚理想[3,4]，局部复发和全身转移是局部晚期非小细胞肺癌的主要死亡原因。由于存在放射不敏感或放射抗拒的肿瘤细胞，放化疗大多不能完全杀灭局部肿瘤细胞。

据报道，对于不能手术切除的肺癌的治疗效果尚不理想，1年生存率

Perez[8]等的资料表明，改善局部肿瘤控制率可以降低原发肿瘤向远处转移的机会。肿瘤负荷的减轻可为后续的放化疗创造有利的条件。原因可能是一方面肿瘤负荷减少后癌细胞分裂增加，对化疗药物或放射线的敏感性提高，另一方面，肿瘤负荷的减少，能有效地解除病人T细胞集落形成能力受抑制的情况，从而使机体细胞免疫抗癌功能增强。氩氦刀冷冻消融治疗后能迅速减轻肿瘤负荷，有利于提高综合治疗的疗效，因而本研究中位生存期，综合组比常规组延长2个月可能与此有关。

本研究1、2、3年生存率综合组与常规组两组之间无显著性差异，可能原因是局部晚期非小细胞肺癌在诊断时已有一部分存在远处亚临床转移，对于这些病人，原发灶的控制可能难以有效地改善他们的预后；远处亚临床转移可能是局部晚期非小细胞肺癌早期死亡的主要原因，本研究的死因分析也正是如此。另外，本研究为回顾性研究，样本量少，也可能是原因之一，氩氦刀联合放化疗是否对局部晚期非小细胞肺癌真正有益，仍需大样本前瞻性随机对照研究。

经皮肺穿刺氩氦刀冷冻消融治疗的主要并发症是发热，原因可能是消融坏死肿瘤导致的吸收热，以及冷冻后引起肿瘤周围正常肺组织出现炎性反应，一般3～7天会自动消失。另一并发症是气胸，气胸发生率低，多为少量气胸，不需处理。

本研究表明，综合组治疗后生存质量重要指标、体力状况及KPS评分明显优于常规组。因此，经皮肺穿刺氩氦刀冷冻消融治疗肺癌是一种微创治疗，对病人的肺功能影响小，有利于改善病人的生存质量，尤其适合心肺功能不全病人的治疗。

总之，氩氦刀冷冻消融联合传统的综合方法治疗肺癌创伤小，并发症少，且安全有效。为中晚期肺癌患者提供了一个新的治疗方法。

参考文献

1王洪武.CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺癌[J].中国肿瘤，2002.11(8)：462-464

2GAGE A A,BAUST J.Mechanisms of tissue injury in cryosur-gery[J].Cryobiology,1998,37:171-186

3Yamada K,Soejima T,Ota Y,et al.Radiotherapy for medically inoperable non-small cell lung cancer at clinical stage[J].Tum-ori,2003,89(1):75-79

4 Arriagada R,Le Chevalier T,Rekacewicz E,et al.Cisplatin ba-sed chemotherapy in patients with locally advanced non-smallcelllung cancer:Late analysis of a France random ized trial[J].Proc Am SOC Clin Oncol,1997,16(3):446a

5张积仁.氩氦靶向肿瘤治疗技术[M].HongKong Pioneer Bioscience Publishing Co,2003.1-31,71-99

6Mooyaart EL,Vaalburg W,Koeter GH,et alPreoperative stagingof non-small-cell lung cancer with positron-emission tomogra p-hy[J].N Engl JM,2000,343(4):254-261

7Maiwand MO,Evans JM,Beeson JE.The application of cryosurg- ery in the treatment of lung cancer[J].Cryobiology, 2004,48(1):55-61

8Perez CA,Pajak TF,Rubin P,et al.Long term observation of the patterns failure in patients with unresectable non-small celllung cancer treated with definitive radiotherapy[J].Cancer,1987,59(11):1874-1881

(收稿日期：2007-01-08)