CT引导下经皮氩氦刀消融治疗肺癌效果评价

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【摘要】 目的：探讨ct引导下经皮氩氦刀消融治疗肺癌的效果。方法：收集2009年2月-2014年12月笔者所在医院诊断为肺癌的100例患者作为本次研究对象，平均年龄（59.2±15.2）岁，男59例，女41例。所有患者均接受CT引导下经皮氩氦刀消融治疗。（1）术后每月对患者进行随访，记录术后1、3、6个月的治疗疗效。（2）对比患者术前及术后6个月肺癌生物学CYFRA21-1、NSE、CEA、CA19-9、CA125、SCC指标变化。（3）记录患者术后并发症发生情况。结果：（1）术后1、3、6个月的有效率分别为62%、62%、54%，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）患者术前及术后6个月CYFRA21-1、NSE、CEA、CA19-9、CA125、SCC比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 CT； 氩氦刀； 消融； 肺癌

中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0037-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.021

肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增高的趋势。氩氦刀通过超低温冷冻可最大限度地摧毁肿瘤组织，是一种新兴的肿瘤治疗技术，其与CT结合后，可以在胸腔镜下冷冻切除肺癌，为外科技术带来革命性的进步[1]。本次研究中收集2009年2月-2014年12月笔者所在医院诊断为肺癌的100例患者，探讨CT引导下经皮氩氦刀消融治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年2月-2014年12月笔者所在医院诊断为肺癌的100例患者作为本次研究对象，平均年龄（59.2±15.2）岁，男59例，女41例。全部患者入院后均通过穿刺活检得到明确的肺癌病理诊断。入选标准：（1）年龄>18周岁；（2）肺功能低下，不能耐受手术者；（3）肿瘤无法彻底切除者；（4）拒绝手术治疗者；（5）自愿参加试验。排除标准：（1）双侧或单侧多发病灶者；（2）氩氦刀消融术中可能伤及大血管者；（3）患有恶性肿瘤或精神病患者；（4）反复呼吸困难，最大通气容积

1.2 主要仪器

监护仪、恒温毯、低温冷冻手术系统、冷冻探针、多层螺旋CT。

1.3 治疗方法

术前根据影像学检查结果，采取不同，参考病灶大小选择冷冻针数目。按照肿瘤体积适形穿刺布针。冷冻模式：冷冻10 min，复温6 min，重复冷冻1次。每间隔6 min扫描1次，监测冰球形成情况，注意重要相邻脏器冰球情况。拔针标准：（1）8 cm以上病灶：冰球覆盖病灶达80%以上。冷冻后复温3 min后拔针。术后患者平卧6 h，心电监护，使用止血剂、抗生素、补液等常规治疗。

1.4 肺癌生物学标记物测定方法

患者入院后统一空腹12 h，然后抽取清晨空腹肘部血样，EDTA抗凝，放入离心机内，2000 r/min，离心10 min，及时分离血清。CEA、CA19-9、CA125、SCC采用CMIA法测定，使用意大利索灵LIAISON化学发光分析仪及配套试剂进行测定。CYFRA21-1、NSE采用罗氏电化学发光分析仪及配套试剂测定。以上操作均严格按照说明书进行。

1.5 观察指标

（1）术后每月对患者进行随访，记录术后1、3、6个月的治疗效果。（2）对比患者术前及术后6个月肺癌生物学CYFRA21-1、NSE、CEA、CA19-9、CA125、SCC指标变化。（3）记录患者术后并发症发生情况。

1.6 疗效评定标准

参考文献[2]标准，疗效分为完全缓解、部分缓解、病灶稳定、病灶进展。有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 患者术后1、3、6个月疗效比较

患者术后1、3、6个月有效率分别为62%、62%、54%，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 患者术前及术后6个月CYFRA21-1、NSE、CEA、CA19-9、CA125、SCC指标变化比较

患者术前及术后6个月CYFRA21-1、NSE、CEA、CA19-9、CA125、SCC比较，差异均有统计学意义（P

2.3 患者不良反应分析

100例肺癌患者接受手术后，术中出现咯血4例，术后血痰6例，气胸4例，经闭式引流后完全好转。

3 讨论

肺癌位于我国恶性肿瘤之首，多数患者发现时已经失去手术治疗的机会。有学者认为与传统冷冻法比较，氩氦靶向手术对患者损伤更小，术后患者能够迅速恢复。而且氩氦靶向可增强化疗药物的敏感性[3]。本次研究中笔者对患者进行随访，结果发现术后1、3、6个月治疗有效率基本相近，显示出氩氦刀具有良好的治疗疗效。还有学者对腺癌患者进行随机分组，结果发现氩氦刀的治疗疗效明显好于单纯化疗的治疗方法[4]。而且对于中晚期肿瘤、不能耐受手术者，氩氦刀给患者带来了新的希望。对于判断氩氦靶向手术的疗效，文献[5]指出可以通过观察CT图像中的密度变化而判断。一般认为冷冻前后同一部位CT值下降30～40 HU，可判断瘤细胞已灭活。

同样有其他学者指出CT引导进行氩氦刀冷冻治疗是主流引导方式，优势在于CT对冷冻效果的直观客观评价。值得注意的是复氦刀冷冻治疗后肺癌瘤灶周围会形成冷冻反应带，第1个月为坏死吸收期，此时CT扫描病灶并不见得明显缩小，CT增强强化不明显。氩氦刀冷冻治疗的生物学机制有以下几点：（1）冰晶对癌细胞崩解坏死。（2）冷冻血流，起到血管栓塞的作用。（3）细胞脱水和皱缩，蛋白质理化性质改变。有学者对237例肺癌患者进行氩氦刀冷冻，所有患者均完成手术，不良反应轻微[6]。还有学者认为CT引导下氩氦治疗，对于5 cm以下肿瘤冰球覆盖面枳平均达98%[7]。

但是氩氦刀也有其治疗局限性，根据Logisitic多因素分析，肺癌分期、肿瘤大小、位置为影响冷冻消融的独立危险因素。而且冷冻消融远期疗效有限，有学者对120例接受冷冻消融的肺癌进行随访，结果发现患者在术后1年的生存率仅为25%，因此为了提高肺癌患者的远期生存率，临床医生下一步的治疗目为将冷冻消融与放化疗相结合，达到杀死肿瘤细胞，减轻瘤负荷的目的[6]。

本次研究中，有部分患者发生术后并发症，主要为咯血、气胸、血胸等，但在积极的治疗后均完全恢复。国内学者报道氩氦刀冷冻消融的术后并发症为22%～40%，主要为发热、咯血、气胸、胸腔渗液、感染[7-8]。此外在手术中，还要密切监测冰球情况，保证探针的合理分布，避免重要结构的冷冻损伤。

综上所述，CT引导下经皮氩氦刀消融治疗肺癌效果肯定，能明显控制病情、改善机体状况。

参考文献

[1]王洪武，马洪明，罗凌飞，等.氩氦刀联合放/化疗粒子植入治疗肺癌[J].中国肺癌杂志，2011，24（6）：624-625.

[2]张长宝，田建明，吕桃珍，等.放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效分析[J].介入放射学杂志，2014，21（2）：62-63.

[3]赵勇杰，史秋生.超声和CT引导下氩氮刀冷冻治疗恶性肿瘤的临床应用[J].中国医学影像技术，2011，23（2）：81-82.

[4]申文江.放射性粒子植入的现状与进展[J].中国微创外科杂志，2011，23（1）：54-55.

[5]曹建民，史东宏，许健，等.肝癌的氩氦刀冷冻治疗近期疗效的探讨[J].介入放射学杂志，2011，18（2）：67-68.

[6]徐克成，牛立志，何卫兵，等.化学栓塞一经皮冷消融序贯治疗不能切除的原发性肝癌[J].现代消化及介入诊疗，2011，23（2）：72.

[7]钱国军，陈汉，吴胜佩，等.CT引导经皮穿刺氢氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤[J].临床外科杂志，2012，9（6）：396-397.

[8]胡凯文，姜敏，李占东，等.氩氦刀冷冻联合中药治疗肺癌75例的临床观察[J].中华中医药杂志，2014，23（2）：69-70.

（收稿日期：2015-09-23）