腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤围手术期的护理
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摘要：腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、术后恢复快等特点，在临床上已经得到广泛应用。尤其近几年，腹腔镜发展迅速，同时随着人们生活水平及健康意识的提高，其对生存质量要求也随之提高，现已广泛应用于妇科恶性肿瘤患者。我科已对30例妇科恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术，取得了满意的效果，现将该手术围手术期的临床护理工作做如下报告。
关键词：腹腔镜；妇科恶性肿瘤；围手术期；护理
1、临床资料
自2014年1月1日至2015年7月间我科共行30例腹腔镜妇科恶性肿瘤手术，其中子宫颈癌11例行腹腔镜子宫颈癌根治手术，子宫内膜癌18例行腹腔镜子宫内膜癌分期术，卵巢癌1例行腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭手术，年龄35-63岁，平均年龄50.28岁。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，均放置腹腔引流管及留置尿管。对患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，30例患者腹腔镜手术顺利。
2术前护理
2.1 患者术前心理护理
由于患者对新环境的陌生和对腹腔镜手术认识比较片面，难免产生紧张、恐惧、焦虑等心理，因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：（1）患者入院后，护理人员应热情接待新病人，介绍病区环境、主管医生和护士，尽量安排病室相对安静，距护士站近的房间，介绍与其同病室病友相认识，使她们尽快熟悉新环境和新朋友建立医患信任关系。（2）帮助患者了解腹腔镜手术的优点：微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感。
2.2手术前指导
2.2.1术前护理人员应指导患者学会有效呼吸，老年病人还应学习咳嗽和咳痰，预防发生术后坠积性肺炎。
2.2.2疼痛 告知患者腹腔镜虽然属于微创，但是仍有可能疼痛，可使用止痛泵减轻疼痛。
2.2.3翻身和起床 指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早起活动，已利术后康复，同时还是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
2.3手术前准备
2.3.1皮肤准备 手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去。脐部用石蜡油清洁后再用酒精棉签擦拭，脐部一定要擦拭干净。
2.3.2胃肠道准备 手术前三天清淡饮食，手术前一天清洁肠道，口服聚乙二醇电解质散2袋后，需大量饮水，防止腹泻次数过多而发生电解质紊乱、虚脱。术日晨给予0.1%或0.2%肥皂水清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。术前禁食8 ～12 h，禁水6 h。
2.3.3阴道准备 术前3天及术前用0.5%碘伏溶液擦洗阴道。
2.3.4睡眠情况 了解患者睡眠情况，若术前晚入睡困难，可按医嘱给予口服镇静安眠药。
2.3.5其他 术前了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。进入手术室前要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防用药，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室的人员。
（6）床单位准备：病人入手术室后，护理人员将床单位铺好麻醉床，备好心电监护，用氧装置等。
3.手术后护理
3. 1 全身麻醉术后护理
患者手术完毕后，由麻醉师将病人送回病房，护士与麻醉师之间妥善交接病人情况，向麻醉师详细了解术中情况，呼叫患者，查看是否完全清醒，检查骶尾部皮肤受压情况，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，目的是为防止呕吐物误吸而导致窒息，严格执行全身麻醉护理常规。
3.2 监测患者生命体征
患者回室后，给予持续心电监护24小时，护理人员密切观察生命体征变化，及时测量生命体征并准确记录，如有异常，及时通知医生，做好抢救准备。
3.3 和活动 病人清醒后，给予半卧位，鼓励患者术日床上多翻身，给予双下肢使用气压式血液循环驱动器，每日1-2次，并按摩下肢，术后第一天可带尿管下床，开始床边活动，然后逐渐扩大活动范围，减少或避免肠粘连、肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。
3.4 腹部伤口护理 密切观察患者伤口敷料是否包扎完好，有无血性渗出，如有及时通知医生给予更换伤口敷料，严重者给予加压止血。
3.5 引流管的观察和护理
3.5.1腹腔引流管的护理：术后均留置腹腔引流管，应保持引流管在位通畅，注意有无打折，妥善固定，防止脱落。每日更换引流袋，记录引流液的量、颜色、性状，警惕术后腹腔内出血的发生。
3.5.2 尿管的护理：术后留置尿管10 ～14 d。应保持尿管在位通畅，观察尿量及性质，定期更换尿管，每日更换尿袋，做好会的清洁，每天用0.5%碘伏溶液擦洗消毒2 次，擦洗后轻轻转动尿管，防止粘连。拔管前2-3天行膀胱锻炼，一般3-4h开放一次或病人有尿意时开放排尽尿后夹管，约10-14d 拔除。
3.6饮食护理：手术当日禁食，排气后可进半流质饮食，忌食牛奶、甜食、豆浆，然后逐步过渡到软食、普通饮食。 术后宜进食高热量、高蛋白和富含维生素食物，促进伤口愈合和机体恢复。
3.7术后并发症观察及护理
3.7.1 呕吐：是腹腔镜手术后常见症状之一，因物或手术创伤引起的呕吐常在 1-2 d 消失，可静脉给予止吐药物，嘱患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息及肺部感染。
3.7.2疼痛：手术结束后可给予留置静脉止痛泵，如未留置静脉止痛泵者，若疼痛难以耐受，给予止痛药物。
3.7.3出血：术后观察切口有无渗血及红肿，保持切口干燥。观察阴道流血量，如阴道流少许淡红色血，呈点滴状，多可自行消失，不需特殊处理，若出血量多，应及时报告医生，并严密检测血氧饱和度、血压情况。
3.7.4皮下气肿：一般发生于穿刺孔周围。无需特殊处理，数天内多可自行吸收，如面积过大。可能导致高碳酸血症，可给予适量碳酸氢钠液纠正酸中毒。
3.7.5肩痛及腹胀：多为术后腹腔残留二氧化碳以及术中刺激膈神经而引起的，向患者做好解释工作，可给予低流量吸氧，并帮助其改变、增加活动，促进残留二氧化碳的吸收，症状多在 2 d 内自行缓解。
3.8脏器损伤护理：对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对膀胱、肠管及输尿管造成一定损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。所以，要求护理人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情变化，发现异常情况及时通知医生。
4.出院指导
出院后家属要多关心陪伴患者，及时体察患者的心理需求，尽量保持患者心情愉悦；要注意劳逸结合，适当锻炼，短期内禁止增加腹压的动作；加强营养，饮食清淡易消化，避免辛辣油腻。禁止性生活及盆浴3月，半年内定期来院复诊，如有不适随诊。
5. 小结
随着妇科腹腔镜手术的不断发展，现已广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗，相对开腹手术的创面大、出血多、恢复慢等问题，腹腔镜不仅解决了上述问题，同时还具有较高的安全性，其并发症明显减少，减轻患者痛苦，缩短了住院时间。腹腔镜手术要求较高，护理人员要做好患者围手术期的护理，密切观察病情变化，尤其是术后并发症的观察，要有预见性护理，及时发现异常情况，通知医生，以便及时得到处理。总之，需要护理人员不断学习新技术、总结经验，努力提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，使患者尽早康复。
参考文献：
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