超声应变率成像评价原发性高血压血压变异性及昼夜节律对左室舒张功能的影响

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【摘要】 目的：探讨超声应变率成像评价原发性高血压血压变异性及昼夜节律对左室舒张功能的影响。方法：选取原发性高血压患者60例作为研究组，同期选取健康人群60例作为对照组，全部患者均采用动态24 h血压监测、常规超声心动图与超声应变率成像检查，比较两组血压变异性及昼夜节律、左室舒张功能的差异。结果：研究组d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明显高于对照组（P

【关键词】 超声应变率成像； 原发性高血压； 血压变异性； 昼夜节律

Ultrasonography Strain Rate Imaging in Evaluation of Blood Pressure Variability and Circadian Rhythm on Left Ventricular Diastolic Function for Essential Hypertension/YAO Huai-qi，GUAN Zhi-qiang.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：004-007

【Abstract】 Objective： To investigate the ultrasonography strain rate imaging in evaluation of blood pressure variability and circadian rhythm on left ventricular diastolic function for essential hypertension. Method：60 essential hypertension were selected as study group， and 60 healthy people were selected as control group， and all were given 24 hours blood pressure monitoring， echocardiography and ultrasonography srain rate imaging，blood pressure variability，circadian rhythm and left ventricular diastolic function were compared between the two groups. Result：The d-SBP， n-SBP， d-DBP and n-DBP levels of the study group were significantly higher than the control group （P

【Key words】 Ultrasonography strain rate imaging； Essential hypertension； Blood pressure variability； Circadian rhythm

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.002

原发性高血压（essential hypertension，EH）是临床常见的心血管疾病，心脏是高血压病理损伤的主要靶向器官之一[1]。左室舒张功能降低是高血压靶向器官损伤的重要病理机制，是高血压重要的病理性改变，亦是EH病情恶化的重要基础。血压变异性（BPV）是指在一定时间内血压波动程度。相关文献[2]显示，EH血压变异性、昼夜节律与左室舒缩功能具有明显的关系。但关于应变率成像用于EH血压变异性及昼夜节律对左室舒张功能的影响的评估价值研究罕见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月本院心内科住院部EH患者60例作为研究组，同期选取健康人群60例作为对照组。研究组：男28例，女32例，年龄47～78岁，平均（58.47±6.14）岁，病程5～18年，

平均（10.15±1.52）年；对照组：男27例，女33例，

年龄47～79岁，平均（58.49±6.08）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）关于EH的诊断标准：（1）高血压的病因尚未明确，无心脏传导异常、心律失常、二尖瓣或主动脉瓣返流；（2）不同时间的3次血压偶测血压升高，收缩压（SBP）≥140 mm Hg，舒张压（DBP）≥90 mm Hg[3]。

1.2.2 纳入标准 （1）研究组：年龄40～70岁，符合EH的诊断标准，全部患者对本研究知情并签署知情同意书。（2）对照组：年龄40～70岁，体检结果无异常，血压水平处于正常参考值范围内（BP

1.2.3 排除标准 （1）研究组：合并心血管器质性疾病，充血性心力衰竭、高脂血症、恶性肿瘤，严重心肺疾病，严重肝肾功能障碍，严重甲状腺功能障碍，继发性高血压，糖尿病，非动脉硬化性心脏病与精神性疾病患者。（2）对照组：合并EH，心血管器质性疾病，充血性心力衰竭、高脂血症、恶性肿瘤，严重心肺疾病，严重肝肾功能障碍，严重甲状腺功能障碍，继发性高血压，心房颤动，糖尿病，非动脉硬化性心脏病与精神性疾病患者。

1.3 方法 全部患者均完善详细的病史询问，体格检查，常规检查，动态24 h时血压监测，常规超声心动图与应变率成像等。

1.3.1 常规检查 全部研究对象均测量体质量（kg）、身高（m），计算体质量指数（BMI）=体质量（kg）/身高2（m2）。

1.3.2 动态24 h血压监测：采用Meditech无创性携带式动态血压监测仪（美国），动态血压监测仪袖带缚于受检者左上臂，设置时间为07∶00

至次日07∶00，其中07∶00～22∶00为日间，22∶00

至次日07∶00为夜间。测量SBP、DBP、平均动脉压（MAP）=（SBP×2+DBP）/3，储存于记录盒内，间隔30 min自动充气动态测量血压，重复测量两次，其中SBP 70～260 mm Hg为有效收缩压，DBP 40～150 mm Hg为有效舒张压，MAP 20～150 mm Hg为有效平均动脉压，如超出上述范围或重复测量仍超出上述范围者即为无效数值，测量时间≥22 h，有效血压测量数值应大于应测资料的80%，否则视为无效动态血压监测。测量血压时，应停止活动并保持安静，血压监测期间可从事日常活动，血压测量时间、监测次数、血压数值均由动态血压数据分析仪进行分析、打印。

1.3.3 常规超声心动图 全部研究对象均采用采用Siemens Acuson SC 2000超声诊断仪，4Z1c探头，探头频率2.0～4.0 MHz，灰阶三维扇角90°×90°，探测深度12～16 cm，容积率14～30帧/s。用4Z1c探头于受检者心尖四腔观采集左心室三维全容积动态图像，经后处理软件采集相关参数。具体操作步骤：全部受检者均取左侧卧位，超声心动图检查期间，平稳呼吸，采用专用软件定量分析，在呼吸末屏气状态下采集超声图像，采用二维超声心动图于胸骨旁舒张末期左心室长轴切面测量左心室舒张末内径（LVEDD），左心室收缩末内径（LVESD）、室间隔舒张末厚度（IVSTd）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWd）、体表面积=0.61×身高（m）+0.0128×体质量（kg）-0.1529；左心室质量（LVM）=0.8×1.04[（LVEDD+IVSTd+LVPWd）3-LVEDD3]+0.6（g）；左心室质量指数（LVMI）=LVM（g）/体表面积（m2），采用双平面Simpson法测量左心室射血分数（LVEF）。在心尖四腔切面采集二尖瓣血流频谱，脉冲多普勒测量舒张早期最大血流速度（E峰），舒张晚期最大血流速度（A峰），计算E/A值。

1.3.4 超声应变率成像采集与分析 采用Siemens Acuson SC2000超声诊断仪，4V1c探头，探头频率2.0～4.0 MHz，探测深度12～16 cm，帧频>85帧/s。采用4V1c探头于受检者心尖二、三、四腔观及左室二尖瓣、肌、心尖短轴标准切面采集左心室二维动态图像，经后处理软件采集相关参数。具体操作步骤：将4V1c探头置于心尖部，采集标准心尖四腔切面，启动组织速度成像（TVI）模式，采集原始图像，全部图像储存于磁光盘内，以供脱机分析。采用TVI分析图像，启动Q-Analysis程序，分析左心室16/17节段（后壁、前间隔、下壁、前壁、后间隔、侧壁）的中间段与基底段，TVI软件于中心处取样，采集TVI曲线，测量舒张早期峰值速度（Ve），舒张晚期峰值速度（Va），计算平均组织速度（mVe，mVa、mVe/mVa），2D Strain 软件选取心尖四腔切面，心尖两腔切面与心尖左室长轴切面中的左室心内膜两侧瓣环、心尖共3个点，设定感兴趣区（ROI）宽度，软件自动跟踪ROI内心肌活动，将左心室分为心尖段、中间段、基底段，由仪器自动判定成功与不成功节段，获取成功节段，选取主动脉关闭时间点，系统自动显示ROI中各节段纵向应变率及其曲线，测量长轴各节段的纵向舒张早期峰值应变率（Sre）与舒张晚期峰值应变率（Sra），计算左心室壁16/17节段平均峰值应变率（mSre、mSra、mSre/mSra）。

1.4 观察指标

1.4.1 血压变异性及昼夜节律指标 根据日间平均收缩压（d-SBP）、日间平均舒张压（d-DBP）、夜间平均收缩压（n-SBP）、日间平均舒张压（n-DBP）[5]。

1.4.2 左室舒张功能指标 （1）常规超声心动图：VSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A；（2）应变率成像指标：mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra[6]。

1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者血压变异性及昼夜节律指标的比较 研究组d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者血压变异性及昼夜节律指标的比较（x±s） mm Hg

组别 d-SBP d-DBP n-SBP n-DBP

研究组（n=60） 143.62±9.52 86.25±6.11 113.25±8.52 77.64±7.42

对照组（n=60） 106.35±8.25 70.31±5.42 98.02±8.01 64.98±5.21

t值 22.92 15.32 16.01 1.32

P值

2.2 两组患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比较 研究组mVe、mVe/mVa、mSre、mSre/mSra均明显低于对照组，mVa、mSra明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

2.3 两组患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指标的比较 研究组IVSTd、LVPWd、LVMI均明显高于对照组，研究组E/A明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。

3 讨论

大量研究证实，无创动态血压监测在EH血压变异性及昼夜节律的判断中的具有重要的价值，血压变异性及昼夜节律与高血压靶向器官损害具有明显的关系[7]。左心室舒张功能降低是导致EH并发心力衰竭的重要原因，因此，早期诊断高血压左心室功能具有重要的价值。常规评价左室舒张功能的指标主要为二尖瓣口血流速度曲线，但二尖瓣口血流速度曲线容易受心脏负荷等因素的影响，当左心室舒张功能轻度损伤时，二尖瓣口血流速度改变较为明显，当左心室舒张功能中度损伤时，二尖瓣口血流速度出现假象，其原因主要为左心室舒张功能轻度损伤时，左心室松弛功能显著下降，E峰下降，A峰显著增高，二尖瓣峰值（E/A）1，而出现假阳性[8]。因此，常规超声心动图E/A对左心室舒张功能不全中的价值具有一定的局限性。应变率成像是在组织多普勒超声成像的技术的前提下逐渐发展的心肌活动的定量分析手段[9]。超声应变率成像通过定量扫描，参照所储存的原始数据与超高帧频技术，同时融合组织灰阶与速度信息，构成独特的彩色组织图像，将速度容积置于组织图的不同位置，并自动生成心肌活动速度随心动周期时相改变的同步组织速度曲线，是一种准确、快速的心肌活动的检查手段[11]。同时，超声应变率成像通过准确显示左心室的16/17节段并进行组织速度分析与显像[12]。超声应变率成像有效避免不同心动周期变异对左心室各节段的定量分析的负面影响 [13]。

本研究结果显示，EH患者d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明显高于健康体检者，两者比较差异均有统计学意义（P

E/A明显低于健康体检者，两者比较差异均有统计学意义（P

综上所述，EH血压变异性及昼夜节律改变严重影响左室舒张功能，其中超声应变率成像对左室舒张功能评价具有重要的价值。

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（收稿日期：2015-07-13） （本文编辑：蔡元元）