补充钠盐治疗心力衰竭合并低钠血症疗效观察
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【摘要】 目的：观察适度补充钠盐治疗心力衰竭合并低钠血症的临床疗效。方法：将80例心力衰竭合并低钠血症患者，随机分为观察组和对照组，各40例，两组均进行吸氧、强心、利尿、减轻心脏后负荷等常规治疗。观察组控制液体入量并给予补充钠盐包括进食咸菜及静脉补充高渗盐水，对照组控制体液入量但不补钠盐，观察入院两周内两组患者治疗前后血钠浓度、临床疗效及心功能改善指标。结果：观察组血钠浓度及心功能改善等方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 心力衰竭； 低钠血症； 钠盐
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0020-02
心力衰竭（心衰）是极为常见而严重的临床综合征，是各种病因心血管病的严重阶段，对人类健康危害极大[1]。心衰晚期常伴有电解质紊乱，其中最常见的是低钠血症，与心衰的严重程度呈正相关，也是公认预后不良的指标。近年来，笔者所在医院采用常规治疗心衰合并低钠血症的基础上，适当补充钠盐，及时纠正低钠血症，可显著提高心衰疗效、改善患者预后，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年6月笔者所在医院收治的80例心衰合并低钠血症患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄51～76岁，平均68.1岁，其中冠心病22例，高血压性心脏病8例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级25例。对照组男23例，女17例，年龄50～76岁，平均67.8岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
（1）入选标准：各种结构性心血管病合并心衰，符合美国纽约心脏病学会（NYHA）标准委员会制定标准[2]，心功能Ⅲ～Ⅳ级，入院时已合并低钠血症。（2）排除标准：肾脏和造血系统等严重原发性疾病、急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克及二度以上房室传导阻滞。
1.3 方法
在病因治疗基础上，两组均进行吸氧、强心、利尿、减轻心脏后负荷等常规治疗。观察组控制液体入量并给予补充钠盐，包括进食咸菜及静脉滴注3%氯化钠注射液。对照组控制液体入量但不补充钠盐，其余治疗同观察组。
1.4 观察指标
观察入院2周内两组患者治疗前后血钠浓度、临床疗效及心功能改善指标情况。评定治疗前后左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、左室舒张末内径（LVDD）、左室收缩末内径（LVSD）。
1.5 疗效评价标准
心功能达到Ⅰ级或改善Ⅱ级及以上为显效，心功能改善Ⅰ级为有效，未达到上述标准者为无效。总有效=显效+有效。
1.6 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P
2 结果
2.1 两组治疗前后血钠浓度比较
观察组治疗前血钠浓度（128±5）mmol/L，治疗后（136±6）mmol/L，
治疗后血钠浓度高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后比较，观察组血钠浓度显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组心功能改善情况比较
观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组心功能指标改善情况比较
两组治疗后心功能各项指标较治疗前均有不同程度改善（P
3 讨论
直到目前还没有专门针对心力衰竭合并低钠血症的治疗指南，在各国的心力衰竭指南中也只有简单的介绍，所以目前对心衰合并低钠血症的治疗还处于经验性阶段[3]。传统医学理论认为，摄入钠盐会加重水钠潴留，引起或加重心衰，所以长期以来，各国指南均十分重视钠盐的限制，并认为限钠可以减少患者对利尿剂的需求[4]。如果为了纠正低钠血症，在补充钠盐的同时减少襻利尿药的剂量，就会使心力衰竭患者的病情会突然恶化，这时临床医生使用袢利尿剂进入两难境地。本观察中发现心衰合并低钠血症入院后进大胆的补钠及时纠正低钠血症的同时，临床疗效及心功能指标改善显著，在治疗过程中，始终没有中断袢利尿剂的治疗，没有发生因合并低钠血症而导致的利尿剂抵抗，与贺丽霞等[5]报道一致。
心衰合并低钠血症为多种因素所致，且心衰越重低钠发生率越高。低钠血症主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、疲乏无力；嗜睡、表情淡漠、神志恍惚；膝腱反射减弱或亢进，脉搏细弱、血压降低或呼吸节律异常。低血钠不仅反映机体水钠平衡失调，也反映了病情严重程度及预后情况，也是心衰死亡的重要原因和预测指标。本研究提示补充钠盐可以预防及时纠正低钠血症，改善上述症状，使袢利尿剂持续发挥利尿效应，改善心衰患者的住院预后。
目前，心衰合并低钠血症被称为稀释性低钠血症，是心内科治疗的难点之一，其形成机制尚无明确定论，一般认为与使用袢利尿剂、低盐饮食及心衰严重程度有关[6]。本研究采取补充钠盐纠正低钠血症的同时，心衰患者在用袢利尿剂过程中，较限制钠盐效果好，提示稀释性低钠血症的形成与强效袢利尿剂及相对钠盐摄入不足有关，因此，更应重视心衰治疗中补充钠盐。
临床上心衰合并低钠血症的治疗，是限盐还是补盐，如何纠正低钠血症，特别是袢利尿剂的应用，以及利尿剂的抵抗处理，备受瞩目。本研究结果显示，适当补充钠盐，及时纠正低钠血症，边补充钠盐，边使用袢利尿剂，所谓“边补边利”能够显著提高心衰疗效。因此，有理由认为大胆补充钠盐，是治疗实践对传统限盐理念的挑战。
参考文献
[1]李东升，邵素玲.呋塞米静脉滴注对难治性心力衰竭的疗效观察[J].临床荟萃，2005，20（1）：32-33.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-170.
[3]王燕，顾峰.2007年低钠血症治疗指南（续）[J].中国实用内科杂志，2010，30（10）：897-900.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志.慢性心力衰竭诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[5]贺丽霞，孙路路，杨跃进，等.重症心力衰竭伴低钠血症临床防治经验[J].中华心血管病杂志，2012，40（9）：766-769.
[6]Haley H，Ploth D W.Dyshomeostasis of serum sodium concentration in congestive heart failure [J].Am J Med Sci，2010，340（1）：42-47.
（收稿日期：2013-05-14） （编辑：韩珊珊）