浅谈急性有机磷农药中毒的护理体会

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【摘 要】目的：笔者总结78例急性农药中毒病例，治愈75例占96.2%，危重转院治愈2例占2.6%，死亡1例占1.2%。结论：农药中毒的救治和护理值得重视。

【关键词】农药中毒；急救；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0073-02

有机磷中毒是基层医院常见的急危重病症，发病急，病情变化快，死亡率较高，只有彻底清除毒物，严密观察病情变化，周密细致的护理才能提高抢救成功率[1]。笔者曾救治和护理患者78例，临床体会很深，现报告如下：

1 临床资料

1.1 般资料：患者78例，男41例，女37例，年龄5―68岁，平均年龄37岁，病程3-35天。

1.2 主要表现有头痛、头晕、发热、流涎、多汗、呼吸急促、瞳孔缩小、心悸、烦躁、甚至抽搐、昏迷；有机磷农药中毒呼吸及呕吐物可又蒜臭味，有机磷农药中毒可有全身青紫，睁眼困难。

1.3 救治及护理结果：经临床统计和出院随访，门诊留观及住院治愈75例占96.2%，危重转院治愈2例占2.6%，死亡1例占1.2%。

2 护理体会：

2.1 急救护理：

2.1.1 立即终止接触毒物、去除污染源。

2.1.2 危急者紧要处理：取合适体会；松懈衣领、腰带、保持气道通畅，适时给氧；准备抢救药物，迅速建立静脉通路；必要时行有效人工呼吸和胸外心脏按压。

2.1.3 排除毒物、冲洗污染部位皮肤，对口服者行人工催吐，洗胃，导泻和灌肠等措施，同时留取标本送检作毒物鉴别。急性有机磷中毒大多病情危重、变化多、发展快、死亡率高，抢救中及时、彻底洗胃是抢救成功的关键环节[2]。

2.1.4 确定毒物性质可及时应用解毒剂或拮抗剂，有机磷脂类中毒常用阿托品和解磷定，有机氮类服药中毒可加用美兰，

2.1.5 有混合中毒（如有机磷中毒合并拟除虫菌脂农药中毒或合并有机氮农药中毒等）应依病情缓急，症状轻重作相应处理。

2.2 临床护理：

2.2.1 心理护理：急性中毒患者往往有焦虑、恐惧、急躁、烦闷、甚至自杀有羞怨和绝望心理，护士往往因忙于救治而忽视心理护理，这样易致事倍功半，护理上应予理解和同情，亲切抚慰，同时以熟练和精心的护理技术赢得患者和其家属的信任，增强患者以救治的信心。

2.2.2 病情的观察及护理：贯彻救治和护理始终。无论轻重型患者都应作经常巡视，细心的观察生命体征及神志瞳孔的变化，对重症患者，缓解后3―5天仍应密切观察，严防病情反复；严格交接班，现有呼吸困难加重，明显紫绀，异常烦躁，咳痰等肺水肿征象时取半卧位，酒精湿化给氧＼，强心、利尿；有颅高压征象时脱水治疗；烦躁抽搐者可用安定，葡萄钙镇静止惊；洗胃后仍频繁呕吐可留置胃管， 如见流诞，多汗，精神萎靡，胸闷甚至肌颤等反跳先兆应及时处理。

2.3 特殊症状的观察及护理：

2.3.1 高热首选物理降温，必要时应用激素。

2.3.2 有尿潴留或尿失禁者行导尿必要时留置尿管。

2.3.3 呼吸困难者保持呼吸道通畅、充分吸氧，必要时使用中枢兴奋剂。

2.3.4 有循环衰竭征象则合理补液，维持水电解质及酸碱平衡。

2.4 发症护理：

2.4.1 应激性溃的防护：患者经催吐或洗胃后只需短时禁食，一般可在严密观察下鼓励早进食有营养的流质；昏迷不醒者可予鼻饲高热量、高维生素流质饮食以保护胃粘膜。

2.4.2 心衰的防治：合理补液，控制输液速度，必要时暂停输液作对症处理。

2.4.3 便秘的护理：多进食纤维素丰富的蔬菜和水果，口服导泻药，重者可选灌肠或简易通便治疗，恢复期鼓励多运动。

2.4.4 低押血症的护理：发现有心跳增快，四肢麻木，疲乏无力应及时补钙.

2.4.5 褥疮的防护：长期卧床患者应勤翻身、勤更换、皮肤受压部位多按摩，增进营养摄入

2.4.6 做好口腔护理。

3 小结

3.1 急性农药中毒往往不能立即确定致毒物质，因此：清除毒物要彻底，皮肤反复擦洗，洗胃量要大（选用温开水）以先洗后灌为原则，洗胃过程中应密切观察面色、意识、脉搏、呼吸等变化，发现异常情况及时停止操作并做好相应抢救配合。

3.2 对患者或其亲属所提供的药物和临床表现不相符或有可疑迹象是不要盲用解毒剂，本组患者两例死亡（一例是自杀、另一例是谋杀）均因谎报药名而延误抢救时机。

3.3 重症的抢救应争分夺秒，仅一线希望也应不放弃治疗。本组患者有3例都是经上级医师诊断治疗无望，且亲属没有信心维持，经医护人员竭力挽救，争取时间度过危险期而治愈出院。

3.4 阿托品和解磷定应用足量，特别是前者停药不能太早，减药不能过早、过快，有条件时可根据胆碱酯酶的动态变化调整阿托品用量，但必须重视反跳时该指标可不下降；一般应在病情稳定，症状消失后仍然维持使用阿托品5～7d。[3]

3.5 应用解毒剂或拮抗剂应注意不可过量，混合中毒时更应严密观察。

3.6 据不同病因给患者作预防指导。如对职业性中毒患者应指导其安全生产，规范操作；加强农药保管、专柜专人负责，谨防误服；对自服者应解决思想矛盾，调节情绪，有矛盾纠纷应通过正当途径解决，必要时申请司法机关协助等。

参考文献：

[1] 赵珍.有机磷中毒的抢救护理：[J] 职业与健康。2002，03

[2] 严继梅.抢救一例重度有机磷中毒的护理体会[J]中外医疗，2010，03

[3] 李馨.农药中毒治疗中发生反跳现象分析[J] 临床合理用药杂志 ，2011，27