米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究

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摘要：目的 探讨米索前列醇在剖宫产术后出血预防中的临床效果。方法 选取我院拟行剖宫产产妇123例，随机分为三组：米索前列醇（A组）、催产素（B组）以及米索前列醇+催产素组（C组），每组41例。A组产妇在术中打开腹膜时口服600 μg米索前列醇，B组产妇在胎儿娩出后分别于宫体肌内注射和静脉滴注20 UI催产素，C组产妇术中打开腹膜时口服600 μg米索前列醇，同时在胎儿娩出后宫体肌内注射20 IU催产素。观察三组产妇术中及术后2 h内平均出血情况及血压、脉搏等指标变化。结果 与B组相比较，A组术中及术后2 h内平均出血量明显减少，差异具有统计学意义（P0.05）；三组产妇血压、脉搏变化无明显差异（P>0.05）。结论 和催产素相比较，米索前列醇促进子宫收缩作用更强，用于预防剖宫产术后出血具有较好的疗效，用药安全、方便，值得临床应用。

关键词：米索前列醇；剖宫产；术后出血；临床效果

产后出血是产科常见并发症之一，也是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位[1]。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，故应做好产后出血的防治工作就显得特别重要。近年来，剖宫产率不断增加，有研究显示，和阴道分娩相比，剖宫产的产后出血发生率明显增 加[2]，故预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有增强子宫收缩频率和幅度的作用。本研究通过给予剖宫产产妇术中打开腹膜时口服米索前列醇，利用其增强子宫收缩的作用，预防产后出血，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012 年3月～2013年3月在我院妇产科住院并行剖宫产术的产妇123例，随机分为三组：米索前列醇（A组）、催产素（B组）以及米索前列醇+催产素组（C组），每组41例。所有孕产妇对前列腺素均无禁忌症，年龄24～31岁，平均（27.2±1.8）岁，孕37.1～39.8 w，平均（38.5±1.12）w。剖宫产指征：羊水过多、多胎妊娠、臀位、头盆不称、胎儿窘迫、巨大儿、高龄初产珍贵儿、中重度妊高症、疤痕子宫和其他。三组产妇在年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等基本条件基无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三组孕产妇均在连续硬膜外麻醉下行剖宫产常规方法进行剖宫术。A组产妇在术中打开腹膜时口服600 μg米索前列醇，B组产妇在胎儿娩出后分别于宫体肌内注射和静脉滴注20 IU催产素，C组产妇术中打开腹膜时口服600 μg米索前列醇，同时在胎儿娩出后宫体肌内注射20 IU催产素。采用收集法和面积法严格测量三组产妇术中及术后2 h内平均出血量。术中先横行子宫下段切开3 cm小口，刺破胎膜，用电动吸引器吸尽羊水， 钝性扩大切口，娩出胎儿，卵圆钳钳夹子宫切缘止血。记录收集瓶中羊水量，用吸引器收集术中失血，并用有刻度的采集瓶内测量，计算失血量。使用专用纸垫收集术后2 h阴道出血，用面积计算失血量。最后累计即为产后2 h时总出血量。同时监测血压、脉搏等指标变化。

1.3统计学分析 用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P

2 结果

2.1三组产妇术中及术后2 h内出血情况比较 与B组相比较，A组术中及术后2 h内平均出血量及出血率明显减少，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2应用米索前列醇产妇术中及术后血压、脉搏变化情况 每组产妇术中均持续监测血压、脉搏，术后每20 min测一次血压、脉搏，共测6次。结果显示，和催产素组先比，应用米索前列醇前后产妇血压、脉搏无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3应用米索前列醇产妇出现副反应情况 应用米索前列醇产妇82例，3例出现寒战、高热，给予地塞米松肌肉注射，4～10 min即缓解，未遗留后遗症。上述患者术后恢复顺利，均痊愈出院。

3 讨论

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。它通常在市场作为口服药剂用于预防和治疗由非甾体抗炎药引发的十二指肠损伤。除此之外，米索前列醇还具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用[3]。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，因此广泛用于早孕期流产。米索前列醇对孕晚期子宫也具有收缩作用，且在一定范围内具有剂量依赖的特点，随着剂量增加，宫腔压力也会不断增加。米索前列醇口服吸收迅速，30 min达血药浓度高峰，1.5 h后即可完全吸收。血浆清除半衰期20～40 min，每12 h口服400 μg体内不产生蓄积。口服后约75%随尿排出，约15%自粪便排出。口服米索前列醇可增加子宫腔压力且持续时间长，2 h后宫腔压力仍然显著增高，比催产素对子宫的收缩作用更强，因此可有效解决产后出血问题。

剖宫产又称剖腹产，是利用外科手术切开母亲的腹部及子宫以分娩出婴儿的一种分娩方式。WHO调查发现，我国剖腹产率接近50%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，这个数字意味着中国有一半产妇不是自然分娩，而要“忍痛挨一刀”，因此中国成为世界剖腹产率最高的国家。相对于自然分娩，剖宫产术产后出血较多，出血量也相对较大。因此，剖宫产术后出血的预防工作就显得非常重要且意义重大，其不仅可促进产妇的术后恢复，而且能降低术后并发症，有利于产妇的健康，提高生活质量[4]。本研究探索了米索前列醇对剖宫产术后出血的临床疗效，结果显示，和传统催产素相比较，米索前列醇促进子宫收缩作用更强，预防剖宫产术后出血疗效较好，且不影响产妇的血压和脉搏等血流动力学指标，不良反应发生少。因此，米索前列醇用于预防剖宫产术后出血具有疗效好、安全、方便等优点，可作为临床应用的一项较好的选择。

参考文献：

[1]朱春磊，赵淑赛.生化汤联合米索前列醇治疗产后出血的临床护理分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（2）：239-331.

[2]文彬，张玉凤，武俊青.剖宫产术研究进展[J].生殖与避孕，2010，30（10）：705-709.

[3]Chen YP， Wang PH， Tsui ment on the combination of mifepristone and？misoprostol？for the termination of second-trimester pregnancy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（4）：469-470.

[4]林小凤.米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的疗效分析[J].当代医学，2013，19（8）：87.