右美托咪啶复合舒芬太尼在肝癌射频消融术的麻醉应用
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摘要：目的 探讨右美托咪啶复合舒芬太尼在肝癌射频消融术的麻醉疗效。方法 选取本院2013年9月～2014年9月择期行肝癌射频消融术患者56例，随机均分为两组：右美托咪啶复合舒芬太尼组（DS组）和舒芬太尼组（S组）。术前10minDS组静注舒芬太尼0.1μg/kg，泵注右美托咪啶0.5μg/kg（10min注完），后以0.2μg/kg/h维持至手术结束；S组静注舒芬太尼0.2μg/kg。监测记录入室时、术前、术中以及术后各时间点的血流动力学指标，VAS评分和Ramsay镇静评分。结果 在监测的入室时、术前、术中以及术后的血流动力学指标中，DS组患者MAP、HR、SPO2指标均优于S组（P
关键词：右美托咪啶；舒芬太尼；肝癌射频消融术；静脉麻醉
肝癌射频消融术多采用局部麻醉或静脉基础麻醉，但是局部麻醉常阻滞不全，且患者常因紧张、焦虑和疼痛影响手术正常进行。舒芬太尼是特异性u-阿片受体激动剂，对u受体的亲和力比芬太尼高，镇痛效果佳。右美托咪啶是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和抑制交感神经兴奋的作用，可减少用量，使血流动力学趋于稳定等生理特性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年9月～2014年9月行肝癌射频消融术患者56例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，年龄40～65岁，体重44～75kg。术前检查均无心肺功能异常，无高血压病史、严重窦缓病史、精神疾病史。随机均分为两组：右美托咪啶复合舒芬太尼组（DS组）和舒芬太尼组（S组）。
1.2麻醉方法与监测 入室后开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。接心电监护仪，连续监测ECG、HR、BP、SPO2和RR、CT定位后射频针穿刺前10min，S组静注舒芬太尼0.2μg/kg；DS组静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg（10min注完），舒芬太尼0.1μg/kg，后右美托咪啶以0.2μg/kg/h维持至手术结束。评估患者视觉模拟疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静评分。
1.3观察指标 术中监测入室时（T0）、右美托咪啶泵入后10min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后15min（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），以及各时点的VAS评分和Ramsay镇静评分。
1.4统计分析 使用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理。采用t检验、χ2检验，以P
2 结果
2.1 MAP、HR和SPO2结果分析 所有患者均取得较满意麻醉效果，S组有2例患者在手术中出现血压升高，心率增快，给予静注舒芬太尼0.1μg/kg后血压、心率恢复正常。DS组有2例SPO2降低至90%以下，但经托起下颌，面罩加压给氧处理后均于1min内回升至95%以上。见表1。
表1显示DS组患者在各时间点MAP、HR和SPO2指标均优于S组（P
2.2两组各时点VAS评分比较 两组患者各时点VAS评分均0.05）；T1～T4时，DS组VAS评分均低于S组（P
2.3两组各时点Ramsay镇静评分比较 两组患者T0时点Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）；DS组T1-T4Ramsay镇静评分均低于S组（P
3 讨论
肝癌射频消融术用于肿瘤直径小于0.5cm，且患者不接受开放手术者。过去常在局麻下手术，患者常因肝区烧灼痛难以忍受，且患者术中处于清醒状态，常因精神紧张、焦虑出现心率加快，血压升高等交感神经兴奋的表现。
舒芬太尼是阿片类药物中作用最强的一种，是特异性μ受体激动剂，其与μ受体结合力为芬太尼的7.7倍，舒芬太尼具有高脂溶性，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效浓度。术中为追求镇痛效果单纯加大舒芬太尼剂量可能导致恶心呕吐等不良反应增加。
右旋美托咪啶是一种α2肾上腺素能受体（α2AR）激动剂，具有高选择性，有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活性和独特的可唤醒效应。右美托咪啶是通过作用于脑干蓝斑核内的α2AR而产生镇静-催眠作用的，而α2AR激动药能模拟脑内对引发并维持自然非动眼睡眠起重要作用的特殊区域的活性，其引起的血流信号与自然睡眠状态下的血流信号相似，因此其具有不影响呼吸，可唤醒的优点。其对麻醉患者的呼吸抑制作用较弱，有研究证明在推荐剂量10倍的情况下也能维持呼吸动力。大剂量的右美托咪啶对阿片类镇痛药的呼吸抑制没有协同作用，在与阿片类药物联合应用时，可以减少阿片类药物的应用剂量。
在本研究中，与单纯用舒芬太尼相比，右美托咪啶复合舒芬太尼麻醉对MAP、HR和SPO2影响较小，患者血流动力学指标更平稳。且DS组VAS评分和Ramsay评分均明显低于S组，表明右美托咪啶具有良好的镇痛、镇静效果，对于减少各种疼痛并发症及提高患者舒适性有重要的意义。