浅谈医院国有资产的采购管理

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摘 要：国有资产采购管理是医院管理中一个重要环节，采取有效措施，加强对采购的管理意义重大。分析当前医院在国有资产采购管理中存在的问题，并提出相应改进措施。

关键词：医院;国有资产;采购管理

中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）31-0144-02

医院的国有资产采购包括药品、医疗设备和物资的采购。采购不是简单的购买，而是从市场预测到商品转移到需方的过程[1]。由于医疗设备等固定资产占医院总资产比重较大，医疗耗材、物资大量应用，直接影响到医院的医疗质量和诊疗安全，另外，它还是医院全部支出的主要组成部分，是医院成本控制的重点和核心，因此，加强医院国有资产采购管理在医院经济运营中显得尤为重要[2]。笔者就常见于采购环节中的问题，结合实际工作谈一些体会。

一、医院国有资产采购管理中存在的问题

1.多头管理，内控不力。医院国有资产采购涉及品种多、采购分散、牵涉部门多、采购方式多样化及管理协调难，未建立岗位不相容职责分离的内部控制规范。由于机制不健全，难以实现对个人行为的有效激励和约束，无法杜绝采购环节的不正之风和腐败行为。加之供应商多，服务质量参差不齐，缺乏合作与协调，采购与日常管理中职能部门之间以及院方与供应商之间各种抱怨和扯皮的事情比较多，很多时间消耗在解决日常问题上。

2.成本松弛，预算不被重视[3]。在医院的成本核算中，医院对采购管理工作不到位，对采购工作流程进行规范和约束的力度不够，没有相应的预算约束制度或者预算采购制度没有很好地执行，随意采购，造成医院成本松弛，甚至有大笔医院现金流转，清结不及时，财务上隐藏着漏洞与风险[4]。

3.轻视采购，监督缺失。没有统一的采购工作组织对医院的物资采购环节进行全面的控制，各个业务科室分割采购，各自为政，虽然有监察、审计等科室监管，但由于人员不足，控制力度不强，缺乏严格的操作程序和必要的监督约束机制，在实际工作中有招投标舞弊行为和议价不力情形，将“公开招标”变成“暗箱操作”。

4.信息不对称，价格难估。市场经济环境下，价格变动较快，在采供双方信息不对称条件下，给医院的采购工作增加了不少难度。特别是进口产品或独家产品，没有竞争者，价格难以降下来。

5.药品集中招标流于形式。目前各省基本都开展了药品集中招标、网上采购;卫生材料也根据不同分类由省级或地市招标机构招标信息。医院在采购时只要求执行中标价，未要求量价挂钩、量大价优。一些垄断药品、新药、高档卫生材料价格虚高，加上流通环节过多，导致各个利益群体通过各种手段牟取暴利，现有的集中招标模式并不能挤掉其中的水分。

6.认识不到位，效率低下。由于缺乏对采购的正确认识、缺乏采购理论和采购技术，采购环节的浪费现象很严重。采购观念中的误区还表现为一味考虑节支，更多地考虑利己。长期拖欠供货商货款。这些短视性采购行为都不会给医院带来长远利益，而这在一定程度上又会增加医院的采购成本，造成采购的低效率。

二、国有资产采购管理改进思想

1.完善制度，流程再造。建立完善采购制度是做好采购成本控制的基础工作，提高效率、杜绝部门之间扯皮，以医疗需求和提高医疗服务质量为目的，结合医院采购实际情况，进行系统思考与分析，根据内控原则划分部门职能，重新设计流程，在机构内部形成一种相互制衡的约束机制[5]，“分口把关，权力分解”，使计划权、采购权、验收权、结算权和使用权相分离，设定相关控制点，完善和优化内部控制，有效促进权力制衡，从源头上预防腐败现象的发生，提高医院采购工作质量、效率和管理水平。“集体决策”有效地降低和规避财务风险[6]，进一步加大公开力度，增强权力运行的透明度，接受群众和社会的监督。

2.专门采购，部门监管。设立专门采购和监管部门是规范医院国有资产采购管理的重要前提，实现对医院基建、物资、设备等所有国有资产采购活动控制监督全覆盖[7]，切实执行院内采购制度和内控制度。

3.加强预算，多措并举。预算是医院国有资产采购的基本依据，是对采购进行控制的主要标准。合理的预算计划是加强成本控制和管理的关键，它可以促进采购活动的有效进行，提高采购效率，降低医疗运行成本，规范医院的采购活动。因此，在采购活动中，要利用各种措施，想方设法降低采购成本。

4.深入调研，适应市场。充分进行市场调研或组织参加样品展示会，科学确定采购需求，并依法选用、确定合适的采购方式，项目金额较大的采购项目，通常实行公开招标，通过公开竞争的方式，使符合条件的供应商前来竞价，通过竞争，购买到质优价廉的产品。对于独家供应或是竞争力小的产品，先进行市场询价或与供应商谈价，力争使价格降到最低。

5.把握时机，降低成本。医院应关注国家经济形势及医疗服务市场价格变化情况，利用经济低迷期，在价格最低时，多采购一些医院运行所需的常用物品。特别是在采购进口设备的时候，要密切关注汇率走势，尽可能选择有利于医院的结算币种。根据银行利率变动，尽可能争取大的价格折扣。对于进口材料，外汇币种的选择和汇率走势也要格外注意。选择合适的付款方式，实施稳健的融资策略，降低设备成本。

6.职能专业，强化内审。采购职能愈加专业，采购人员应加强专业知识的学习，增强”理论自信”，提高对资产价格的把控能力，形成一支具有较强综合能力和管理经验的采购管理队伍，并有一套规范化、标准化、程序化的采购管理制度，扩大审计面，加强资产采购的全过程审计，提高专业水平更好地进行采购管理。

7.强化信息建设，建立采购信息通报制。 建立有效信息系统可以详细记录查询并追踪国有资产从采购到报废的整个过程，提高采购各环节信息传递与反馈，有利于管理者对各个环节实时快捷的监控，及时发现并纠正偏差，提高运营效率。医院管理协会充分发挥医疗市场调研、协调、监督职能，定期将资产采购信息，通报会员单位，避免医院因市场信息不灵而失误，提高医院管理效益。

8.树立全面成本概念。全面成本是指由于产品和服务的选用而给医院整个供应系统和医疗行为体系带来的总成本。除了采购单价会影响成本之外，还有其他的因素也会影响成本，比如：使用、售后服务、质量控制和保证等。采购单价不一定要最低，但采购总成本一定要最低[8]。

医院国有资产采购管理是采购职能与战略管理有机结合的产物，采购管理重要而又复杂，从某种意义上说它既是一个经济问题也是一个重要的社会问题。建立“优质、高效、低耗”医院经营管理模式，需要围绕降低成本和风险控制，通过创新体制、机制，规范化管理，防止国有资产流失，加强医院内部控制的关键点控制，减少浪费，预防腐败，促进医院健康科学发展。

参考文献：

[1] 周军，唐志前，杨俊峰.医院医疗器械全程管理探讨[J].医疗卫生装备，2009，（2）：88-89.

[2] 贾果袅.当前政府采购管理中亟待解决的几个问题[N].中国政府采购报，2010-10-15.

[3] 朱.医院物资采购存在的问题解析[J].江苏卫生事业管理，2013，（6）：220-221.

[4] 余震，张亮.医疗安全管理新理念的控讨[J].中华医院管理杂志，2007，（11）.

[5] 岑元柏.对大型公立医院内部控制审计要点选择与实施的思考[J].中国卫生经济，2009，（8）：61-62.

[6] 陶瑞波，刘加玲.浅议公立医院财务风险的成因与应对策略[J].卫生经济研究，2011，（11）：50-51.

[7] 王琛.浅析加强医院招标采购管理的对策研究[J].中国外资，2013，（4）：39.

[8] 沙志平.加强成本控制建设节约型医院[J].中国医院管理，2007，（4）：32.