中药敷穴预防脑卒中急性期患者便秘效果

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[关键词]脑卒中；便秘；中药；腹部穴位；贴敷疗法

中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）04_0351_02

脑卒中患者便秘的发生率较高，文献报道达65.3%[1]。苏永静等[2]报道，脑卒中患者便秘的发生风险以发病后7天内为最高。便秘患者用力排便会使腹压增高，外周血管阻力增加，致血压急剧上升，从而增加脑卒中复发的风险，甚至可诱发心绞痛、心功能衰竭等危及生命。保持大便通畅对于脑卒中患者的康复至关重要。以往临床上多采用口服药物、开塞露塞肛、灌肠等方法来解除便秘症状。但口服番泻叶后患者可出现腹泻；开塞露塞肛后，由于高浓度的甘油刺激肠壁可引起大便次数过多，老年人括约肌松弛甚至出现大便失禁；手指抠挖通便则会使患者感疼痛不适；灌肠会使患者感腹胀，甚至可引起腹泻和脱水等并发症。如何安全、有效地为脑卒中患者解除便秘是护士应关注和需要着力解决的问题。笔者应用腹部穴位中药贴敷预防脑卒中急性期便秘，疗效显著。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2012年1月至2014年1月本院收治的脑卒中患者122例，均符合全国第4届脑血管病学术会议有关脑卒中诊断要点[3]，并经头部CT或MRI检查确诊为缺血性或出血性脑卒中的患者。病例入选标准：发病后48小时内入院，神志清楚，生命体征平稳。排除标准：明确有胃肠道器质性疾病者；有慢性便秘、腹泻者；腹部皮肤破溃等不宜敷贴疗法者。病例中缺血性脑卒中89例，出血性脑卒中33例，按入院顺序分为观察组和对照组各61例，两组患者年龄、性别、病情、用药等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。根据《中医病证诊断疗效标准》对“便秘”进行诊断[4]：①排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴有下腹胀急，胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

1.2方法：对照组实施常规护理；观察组除行常规护理外，结合腹部穴位中药贴敷。观察两组患者排便情况，并每天记录大便次数及性状，连续7天。

对照组：实施常规护理：（1）指导和协助患者床上翻身和活动四肢，翻身时应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。（2）向患者及家属说明发生便秘的可能性及其危害，定时排便锻炼。（3）做好情志调护，给予安慰和心理疏导。（4）做好饮食调护，指导患者进软食，多食蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物，并注意少量多餐，每天饮水1000～1500ml。吞咽困难者采取鼻饲给食，鼻饲患者增加新鲜果蔬汁的摄入，如鲜梨汁、胡萝卜汁、芹菜汁等。（5）每天晨起做以脐为中心，腹部按摩6分钟，用手掌根部沿顺时针方向按摩腹部，频率60～70周/分，使腹部下陷1cm为度。（6）人院后3天未排便者，第4天给予开塞露辅助排便。

观察组：在对照组常规护理的基础上，患者入院后即予腹部穴位中药贴敷。腹部穴位取中脘、神阙、天枢；自拟中药贴敷处方由生大黄、芒硝、厚朴、枳实4味药。各取30g研成粉末，加入凡士林调和成厚膏状，制成3cm×3cm大小，厚度约0.3cm药饼。患者取仰卧位，用温水清洁穴位贴敷处皮肤，将药饼放在中脘穴、神阙穴、双侧天枢穴，然后用透气敷贴外敷固定并轻轻按压，勿使中药膏外渗。药饼贴敷每天一次，10小时后取下。敷贴药饼每天更换，连续贴敷7天为1疗程。腹部穴位贴敷注意事项：（1）用药前询问药物过敏史，向患者及家属做好宣教，说明中药穴位贴敷目的、方法及注意点，使其理解和配合。操作时体贴和关怀患者，做好隐私保护，避风寒、防外感风邪。（2）敷贴期间经常询问患者局部有无红肿、疼痛、瘙痒等药物过敏现象，如有贴敷处皮肤过敏则停用。（3）贴敷10小时后揭下透气敷贴、去除药饼，用温水轻轻洗净皮肤并擦干，观察局部有无红疹、水泡。

1.3疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。痊愈：排便正常，临床症状消失；显效：便秘明显改善，排便间歇时间及便质接近正常，或大便稍干，间歇时间在72小时以内，临床症状大部分消失；有效：排便间歇时间缩短1天，或便质干结改善，临床症状均有好转；无效：便秘及临床症状均无改善。

1.4统计学处理：所有分析均由SPSS16.0版统计学软件完成，组间率的比较采用χ2检验。P

2结果

2.1两组便秘临床疗效比较：观察组1例中药贴敷第3天局部皮肤过敏退出；对照组1例住院4天自动出院退出，这样观察组和对照组各60例进行比较。观察组痊愈36例，显效13例，有效10例，无效1例，总有效59例，总有效率98.33%。对照组痊愈20例，显效17例，有效10例，无效13例，总有效47例，总有效率78.33%。两组总有效率比较（χ2=5.82，P

2.2两组便秘发生情况比较：观察组发生便秘8例（13.33%），明显少于对照组的28例（46.67%），两组便秘发生率比较（χ2=7.94，P

3讨论

3.1便秘对脑卒中患者的影响：脑卒中后需静卧少动，活动量少，腹肌收缩无力致排便困难。中医学认为，卒中后半身不遂，情志不畅，气机郁滞，使大肠传化功能失调形成便秘[6]。脑卒中患者大便不通畅时，肠道便不能顺利地排污去浊，如进食多量高蛋白食物，肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨大量积聚，被吸收入血液，于是对中枢神经系统便会产生损害，可影响脑卒中患者大脑功能的恢复。患者在用力排便时还会导致血压、颅内压升高，引起脑卒中病情的恶化[7]，影响疾病的转归和预后。

3.2作用机理：穴位的刺激与调节作用与药物吸收后的药效作用与两者的综合叠加效应。脐为任脉要穴神阙穴所在，神阙穴表皮角质层最薄，皮下无脂肪组织，血管分布丰富，利于药物穿透弥漫、吸收入血发挥药物的直接作用。神阙穴与脾、胃的关系最为密切，通过神阙穴疏通三焦气机，使药直入手阳明大肠经，使秘结粪便致泻、除满，从而起到润肠通便的作用。中医认为便秘病位主要在大肠，《素问・灵兰秘典论》谓“大肠者，传导之官，变化出焉”，便秘的病机关键为大肠传导失常。《素问・五脏别论》又谓六腑“其气象天，故泻而不藏”，“传化物而不藏”。大肠为六腑之一，为“传导之官”，变化糟粕为粪便，并传导粪便以排除体外[8]。天枢穴属于足阳明胃经，主治胃肠疾病，具有疏调肠腑、理气行滞、消食的功效。中脘穴为任脉上的要穴，主治腹胀、腹痛、便秘等症。生大黄大苦、大寒，归脾胃大肠经，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用，是治疗积滞便秘之要药。芒硝性寒，为泻下、攻下药，主治实热积滞，腹胀便秘。厚朴具有行气消积、燥湿除满之功效，主治食积气滞、腹胀便秘。枳实具有破气消积，化痰散痞之功效，主治积滞内停，痞满胀痛，大便不通。厚朴和枳实相伍，可增强行气消胀之力。生大黄、芒硝、厚朴、枳实中药合用贴敷神阙、天枢、中脘通过改善胃肠道功能，改善患者排便情况，有效地预防脑卒中患者便秘的发生。

参考文献

[1]郭佩宣.脑卒中病人住院期间便秘原因的分析及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：70-71.

[2]苏永静，张振路，张小燕，等.卒中病人便秘影响因素分析及函数预测模型[J].中国脑血管病杂志，2004，1（9）：415-418.

[3]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：11.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：101.

[6]张兆蓬.从中医病机角度谈便秘对脑中风患者的影响[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：134.

[7]张远玲，朱诗文，刘素芳.中医护理干预中风病人便秘的效果观察[J].中医药临床杂志，2008，20（3）：101-102.

[8]郭永胜，张思超.从大肠“体阳用阴”理论探讨便秘的辨治思路[J].江苏中医药，2014，46（4）：10.

（收稿日期：2014-4-7）