氦氖激光与交变磁场治疗颞下颌关节功能紊乱病的临床观察

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[中图分类号]R782.6　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009}07-0086-02

颞下颁关节紊乱病(Tempomm andibular disordersTMD)发病率高，是口腔科的多发病和常见病，由于此病病因至今尚未完全明确，症状复杂，病程迁延且反复发作，故治疗有一定的困难，近一年多我们采用氦氖激光及交变磁场局部治疗的方法治疗颞下颌关节紊乱的患者60例，效果满意，现报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料　60例患者均经口腔科明确诊断，患者均有局限性疼痛，在咀嚼受累时，疼痛随下颌运动而加重，在紧张的肌肉或筋膜带内，可触及过度敏感点(即扳机点)并出现疼痛，同时有下列症状或体征：(1)有咀嚼受累侧开口度减少(2)肌肉僵硬(3)在牵涉痛范围内痛觉敏感(4)临床检查不能证实的急性错牙合感觉(5)耳鸣、眩晕、压痛以及紧张型头痛。排除关节结构器质性病变后，将60例患者随机抽样法分为氦氖激光与交变磁场(联合组)40例和交变磁场(对照组)20例。联合组：男15例，女25例，年龄最小20岁，最大65岁，病程最短1个月，最长2年。对照组：男8例，女12例，年龄最小18岁，最大51岁，病程最短6个月。最长1年。

1.2　治疗方法　联合组：氦氖激光选用上海产型号LJL40～HA治疗仪，波长632.8mm，输出功率25mw，颞颌关节处，局部垂直照射，距离体表1米，散集光斑，φ3cm，15分钟/次，1次/天，10～20次一疗程。交变磁场治疗采用江苏产G78－1型磁疗仪，50Hz交变输出，磁场强度150mT，单磁头放于颞颌关节处，接触皮肤，20分钟/次，1次/天，10～20次一疗程。对照组：交变磁场疗法：电机为止。磁场强度皆同联合组，共治疗3个疗程。

2　结果

经过3个疗程的治疗，联合组与对照组均有较好的疗效，但联合组疗效明显优于对照组，两组临床总有效率经秩和检验。差异有统计学意义(P

3　讨论

TMD的病因学说较多，如有机械移动学说和牙合因素学说、关节囊薄弱学说、牙合神经肌肉学说、肌肉学说、精神生理学说、心理病因学说、关节内微小创伤理论等多因素致病学说。鉴于TMD病因复杂不单一，治疗难度较大，单一物理治疗方法难以去的显著效果，因此赛用氦氖激光加交变磁场联合治疗此病在临床上起到较满意的疗效。

利用氦氖激光局部照射具有：(1)是钾离子致解反应时间显著延长，是激肽一羚色胺导致炎症即致痛物质明显降低，激活内源性吗啡样抗痛物质，整合中枢神经的痛觉信号而引起镇痛作用。(2)增强集体细胞和体液免疫功能并激活单核－巨噬细胞系统，使白细胞吞噬功能增强，从而发挥抗炎、收敛、消肿作用。

磁场强度为100～150mT，频率为50Hz的交变磁场能同时产生磁场振动和热能综合效应。对其颢颌关节的作用为加强血流，改善血液循环，是某些酶活性增强，降低至炎物质浓度，改善病理过程，提高机体的非特异性免疫。

大量的临床病例证实，磁场有较好的止痛作用，其原理是(1)磁场能改善血液循环，改变神经的兴奋性，刺进致痛物质分解和转化，从而达到止痛作用。(2)消炎、消肿：磁场可是局部血液循环加强，组织通透性改善，有利于渗出物的吸收消退。并能提高人体的非特异免疫力，是血细胞活跃，吞噬能力曾强儿其消炎作用。(3)免疫功能：磁场可提高人体的特异性免疫(如细胞免疫)和非特异性免疫功能。

利用He－Ne激光的消炎、镇痛作用，加之交变磁场的理化特点，在治疗颞颌关节功能紊乱病上并非简单的疗法叠加，而是二者相互补益，从而疗效倍加。