低功率氦氖激光治疗儿童弱视的临床观察

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[摘 要] 目的：观察低功率氦氖激光联合多媒体视觉训练系统治疗儿童弱视疗效及疗效影响因素。方法：采用低功率氦氖激光联合多媒体视觉训练对75例（133眼）弱视儿童进行治疗，氦氖激光照射功率为1mV，照射时间为3 min/次，每天照射1次，治疗1个疗程（每疗程20d）后观察疗效。结果：1个疗程后，总有效率为91.7%。9～12岁组有效率77.8%，低于3～5岁组的97.8%与6～8岁组的96.2%，差异均有统计学意义；重度弱视组有效率分别低于轻中度弱视组，差异有统计学意义，P

[关键词] 弱视；氦氖激光；多媒体视觉训练系统

中图分类号：R 779.7 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-102-02

弱视主要特征是患眼最佳矫正视力下降，一般物理检查眼部结构无器质性病变[1]。研究发现弱视治疗疗效与患儿及其家长依从性密切相关 [2]。我们对使用低功率氦氖激光联合多媒体视觉训练系统对弱视儿童疗效进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自 2010年1月至2013年5月期间在沧州眼科医院门诊就诊弱视儿童75例（133 眼）。其中双眼患儿58例、单眼患儿17例。男患儿36例，女患儿39 例。年龄3～12岁，平均年龄6.9岁。轻度、中度、重度弱视分别为60眼、57眼、16眼。屈光不正性弱视66眼，屈光参差性弱视41眼，斜视性弱视26眼。中心注视97眼，旁中心注视 36眼。

1.2 方法

治疗前，患儿行常规远近视力检查及眼位检查，详细检查患眼屈光介质、眼底及其注视性质，排除患儿眼部存在器质性病变。利用电脑中固定软件程序，对患儿同时视功能、融合功能、立体视功能及对比敏感度等进行检查，将以上检查结果输入治疗系统。建立患儿档案。

氦氖激光治疗仪（陕西华亚眼科医疗保健有限公司生产HN-771型）对患儿进行治疗。患儿仰卧，弱视眼注视照射光源，医护人员手持激光头，距角膜面正上方5～10cm垂直照射患儿患眼黄斑部，照射功率为1mV，照射时间为3 min/次，每天照射1次，连续使用20d为1疗程。如果在医院接受多媒体视觉训练，在氦氖激光照射后，患儿需休息30 min后再行视觉训练治疗。根据患儿弱视程度、注视性质及矫正视力等情况，制定适合患儿本人多媒体视觉训练治疗方案。其中包括刺激训练、精细训练、融合训练、同时视训练及立体视训练等。如果患儿矫正视力在0.4以下，一般只进行刺激训练和精细训练；如矫正视力提高至0.4以上，而且相差不超过2行，可以加上同时视训练；如矫正视力在0.6以上，则加上融合训练及立体视训练。外斜视有融合功能患儿做辐辏训练，内斜视患儿做分开训练。以上每项训练时间为5～15min，治疗完成后休息5min再进行下一项训练。每天训练1次，治疗时间约30min～40min。在治疗过程中，可根据患儿视力调整治疗时间，这种多媒体所有训练项目均在电脑上进行，患儿及家长可根据实际情况，选择到医院弱视治疗室训练或家里用电脑上网训练。医生在网上可以实时查询治疗方案及训练次数，并进行指导或提示。

1.3 疗效判定标准

1疗程结束后按 1996 年全国儿童弱视斜视防治学组制定标准执行[1]检测治疗前后矫正视力。

2 结果

75例（133 眼）总有效率为91.7%，基本治愈84眼占63.2%，进步38眼占28.6%，无效11眼占8.2%。其中不同年龄、类型、程度、注视性质弱视疗效各不相同。

2.1 弱视年龄与疗效

9～12岁组有效率77.8%，低于3～5岁组的97.8%与6～8岁组的96.2%，差异均有统计学意义，P

2.2 弱视程度与疗效

轻度弱视组有效率为98.3%，中度弱视组有效率为93.0%，重度弱视组有效率为62.5%，轻度弱视组与中度弱视组差异无统计学意义，P>0.05，重度弱视组有效率显著低于轻中度组，差异均有统计学意义，P

2.3 弱视类型与疗效

屈光不正性弱视组有效率为98.5%，屈光参差性弱视组有效率为85.4%，斜视性弱视组有效率为84.6%，屈光不正性弱视组与屈光参差性弱视组和斜视性弱视组有效率相比，差异均有统计学意义，P

2.4 注视性质与疗效

中心注视组有效率为95.9%，旁中心注视组有效率为80.6%，两组相比差异有统计学意义，P

3 讨 论

目前认可最有效弱视治疗方法包括光学矫正、遮盖治疗、CAM疗法、后像法、压抑疗法等[3]。氦氖激光是波长为632.8nm 红色可见光，被组织吸收后能促进其生长与修复。利用氦氖激光治疗弱视机理，是利用小功率氦氖激光照射黄斑部，促进黄斑部血液循环，提高弱视眼黄斑中心凹视锥细胞功能[4]。因为氦氖激光能量小时起刺激作用，多次小剂量照射可以起到生物刺激累积效应，相当于一次大剂量照射所引起生物效应。因此，选择氦氖激光照射功率为1mV， 照射时间为3 min/次，每天照射1次。同时，考虑到氦氖激光生物刺激作用呈抛物线特征，随着刺激次数增加反应强度有一峰值，再增加刺激次数反应强度则明显下降，故一个疗程不宜超过 20d，重复治疗要间隔半年以上[5]。

弱视传统治疗方法治疗时间较长，尤其遮盖疗法较为单调、缺乏趣味性，因此大多患儿依从性较差，随着治疗时间延长，往往不能坚持导致半途而废，最终影响治疗效果。多媒体视觉训练系统应用多媒体技术手段，将色彩、形状、卡通、动画、游戏等元素添加到眼科强化训练过程中，满足了儿童好奇心，提高了患儿治疗依从性，因此保证了治疗效果[6-7]。

本研究资料统计数据可见其特点表现为患儿年龄越小，治疗效果越好，弱视程度越轻，治疗效果越好，在不同类型弱视中，屈光不正性弱视治疗效果最好，中心注视弱视较旁中心注视弱视效果好。学龄前儿童视功能处于敏感期阶段，治疗效果最好，弱视程度越轻，中枢抑制程度越轻，屈光不正性弱视多为双侧性，一般不引起起脑中枢性抑制，故治愈率较高，中心凹注视弱视，黄斑功能较好，所以治疗效果较旁中心注视弱视好。

使用低功率氦氖激光治疗，由于一个疗程时间短，治疗期间患儿视力上升比较明显，从而大大提高患儿和家长依从性，取得了较好临床效果。但弱视治疗不是短时间之内就可以完成，对这些儿童进行长时间随访是很有必要。

参 考 文 献

[1] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（2）：97.

[2] 牛兰俊.规范治疗方法是提高弱视疗效关键[J].中华眼科杂志，2003，39（12）：705-708.

[3] 李凤鸣.眼科全书[M]第1版.北京：人民卫生出版社1996：2958.

[4] 何静，陈芳祥，王琳，等.低能量 He-Ne 激光内照射对神经系统疾病治疗[J].第三军医大学学报，2001，23（4）：496-497.

[5] 杨小梅，师文，左芸，等. 低功率氦氖激光在儿童弱视治疗中应用[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2011，19（2）：61-63.

[6] 邓志峰，樊庆侠，吴琪. 网络多媒体弱视训练系统治疗屈光不正性弱视临床疗效[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：81-82.

[7] 肖满意，徐静，骆军，等. 多媒体视觉训练系统治疗儿童弱视疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2009，9（4）：796-797.