中医药对心血管疾病患者QT离散度研究的最新进展

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摘要：目前QT离散度在临床诊断心脏疾病方面得到医学界广泛的关注，并成为预测心脏事件危险的指标，与此同时祖国医学蓬勃发展，尤其对心血管疾病的治疗尤其独特的优势，本文通过近年来中药对冠心病、心律失常、心肌病等患者的临床研究与观察，深入探讨中药对心血管疾病患者QT离散度影响。

关键词：中药 QT离散度（QTd）冠心病 心律失常 心衰

1. QT离散度的概念

QT间期是指心电图中QRS起始到T波结束的时间段，反映了心室除极到复极的电位变化过程，虽然很早临床医生就发现了 QT 间期存在导联间的差异，但有人认为因为QT间期动力学反应迟缓，故一直未被重视。直到1985年Campbell[1]等提出了QTd的概念。QT离散度（QT dispersion，QTd）是指体表心电图标准同步十二导联中QT最大值（QTmax） 与QT最小值（QTmin）之间的差值，即 QTd = QTmaxQTmin 反映心室肌复极的不均一性和心电活动的不稳定性。目前临床上证明离散度与很多心脏疾病相关[2-3]，故QT离散度对心脏疾病的诊断有着深远意义，有望成为预测心脏事件危险的指标。

2. QT离散度与中医辨证分型的关系

尚玉红[4]等选择110例冠脉狭窄程度≥50%的冠心病患者，按中医辨证分型为心血瘀阻型、痰浊内阻型、阴寒凝滞型、阳气虚衰型、心肾阴虚型和气阴两虚型.比较6个证型的QTd，从而探讨中医辨证分型与QTd的关系。杨健威[5]临床收集373例冠心病患者，将其中医辨证分型为心阳亏虚证、心阴亏虚证、心气亏虚证、气滞心脉证、寒滞心脉证、痰阻心脉证和心血瘀阻证7个证型，与健康人对照，探讨动态心电图变化与冠心病中医辨证分型的关系，结果显示冠心病患者的QTd 均较健康人显著增加，具有统计学意义，随着QT离散度（QTd）均值的升高，中医辨证由本虚向标实发展，考虑为标实组患者缺血程度相对于本虚组为重，属高危人群，为临床医务工作者作为对冠心病的诊疗依据。

3.中药对QT离散度的临床影响及意义

3.1 对冠心病的影响

林守学等[6] 探讨大株红景天注射液对急性冠状动脉综合征患者心功能及QT离散度的影响，结果表明经过2周的治疗后，治疗组QT离散度明显减低，改善心功能。曹爱琴等[7]发现冠脉介入术（PCI）患者治疗接受通冠胶囊治疗后，其QT离散度较前明显下降，与对照组比较有显著差，有改善心肌缺血的作用。

3.2对心律失常的影响

王亚丽等[8]观察稳心颗粒对冠心病室性早搏患者QT间期离散度的影响，结果显示治疗组患者服用稳心颗粒4周后室性早搏发作减少，有效率56.7%，QTd较治疗前明显缩短P<0.05，说明稳心颗粒可以减少冠心病的室性早搏发作次数，其机制可能与QT间期离散度减少有关。董晓斌[9] 探讨络脉舒通颗粒剂治疗冠心病快速型心律失常的疗效，并与西药盐酸胺碘酮对照，结果表明治疗组在中医症状改善方面及QT间期离散度等方面均优于时照组，为治疗冠心病快速型心律失常的有效药物。

3.3对心力衰竭的影响

心力衰竭由于心室壁张力增高，心室壁运动异常或非对称性心肌肥厚引起局部细胞后除极，可造成心室复极时电不稳定性增加，表现体表心电图QTd增大。彭勇 [10]等将56例心力衰竭患者和54例健康对照者进行观察对照，发现心衰竭患者其QTd较健康对照组明显增大，同时显示心衰患者 QTd 的改变与心衰程度有相关性，心衰程度越重，其QTd改变程度越明显。孙元莹等[11] 探讨参乌冠心冲剂对118例心力衰竭的疗效以及对QT离散度的影响，结果显示参乌冠心冲剂可以明显提高冠心病心力衰竭患者的治疗效果，而且可以明显缩小QTd，与临床常规西药合用，可提高临床疗效.

3.4对相关疾病的影响

王建华等[12]通过研究稳心颗粒对原发性高血压合并左心室肥厚患者QTd、JTd的影响发现，稳心颗粒具有缩小高血压合并左心室肥厚患者QTd、JTd的作用，改善心肌复极均一性的作用。

近年来，糖尿病患者的发病率在迅速增长，糖尿病也越来越和心血管疾病密切相关，刘丽敏等[13]82例患者在参松养心胶囊开始治疗前及治疗结束均进行QTd的测量及心率变异性分析，结果显示治疗后患者其QTd均较治疗前下降（P<0.05），认为松养心胶囊可使糖尿病合并心率偏慢的患者QTd明显改善，从而降低发生恶性心律失常的风险及调节自主神经功能。

4.结语与展望

QT离散度是衡量心脏复极不同步、心脏电活动异常的重要指标。大量临床实验研究说明QTd的生理学意义及临床应用价值，并将其作为反映心室复极的不均一性的一种无创伤性指标，与心血管疾病具有密切的关系，本文通过总结近年来中药对冠心病、再灌注治疗、心力衰竭、心律失常、高血压、糖尿病患者QTd的作用及影响，发现中医药可明显改善患者QTd，为中医药治疗心血管疾病提供了重要的临床依据及研究方向，但目前QTd仍未有统一的正常范围参考标准及其机制仍存在争议，且中医药对QTd作用机制的深入研究有待进一步的完善，为心血管疾病的临床治疗提供有价值的依据。

参考文献：

[1]Campbell RWF，Careliner P，Amos PA，et al，Measurement of the QT interval [J]EurHeart J，1985，6（Suppl D）：81-83.

[2] 庄亚纯.Q-T离散度[J].心电学杂志，1998，17（1）：33

[3]Day C P，McComb J M，Campbell R W F.QT dispersion：an indi -cation ofarrhythmia risk in patients with long QT intervals[J].Bri-tish Heart Journal，1990，63：342-344.

[4]尚玉红，洪秀芳，吴鹏，等.冠心病中医辨证与QT和QT离散度的关系[J].中国中西医结合急救杂志.2005.12（2）：87

[5] 杨健威，冠心病中医辨证分型与动态心电图改变的关系分析[J].中医中药.2013.11（10）：682-684.

[6] 林守学，林德奇，黄开健，等. 大株红景天注射液对急性冠脉综合征患者心功能及QK离散度和心率变异性的影响. 中国老年保健医学，2012，10（4）：21-22.

[7] 曹爱琴，杨广，张敏州.通冠胶囊对冠心病冠脉介入术患者离散度及qt间期离散度的影响. 中国中医药信息杂志，2007，11（14）：9-10.

[8]王亚丽，官功昌，寿锡凌.稳心颗粒对冠心病室性早搏患者QT间期离散度的影响[J].陕西中医，2008，29（10）：1278-1279.

[9]董晓斌. 络脉舒通颗粒治疗冠心病快速型心律失常疗效观察[J]. 实用中西医结合临床， 2010，10（5）：14-15.

[10]彭勇，李静明，朱岚.慢性心力衰竭患者 QT离散度和心率变异性分析[J].中外医疗，2008，9：17-l8.

[11]孙元莹，郭茂松，赵新广，等.参乌冠心冲剂治疗冠心病心衰及对QT离散度的影响[J]. 中华中医药学刊，2007，25（6）1193-1195.

[12]王建华， 纪东华，李铎，等.稳心颗粒对原发性高血压合并左心室肥厚患者QTd、JTd的影响[J].中国实用医药，2008，3（8）：69-70.

[13]刘丽敏，缪洪宇，参松养心胶囊改善 2型糖尿病患者 QT 离散度及心率变异性研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2012，18（4）：402-404