地西泮灌肠液在儿童镇静止痉中的应用效果观察

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摘要：目的：在小儿突发惊厥抽搐或需镇静时应用地西泮注射液灌肠，观察其能否达到患儿迅速制止抽搐或患儿安定入睡的效果。方法：用10ML针管，将地西泮注射液和盐水100ml（0.5mg-1mg/kg），配制成灌肠液，按照保留灌肠的方法注入。结果：在所观察的26位患儿中，明显有效18例，有效7例，无效1例。总有效率：96.1%。应用过程中未见呼吸抑制等不良反应。结论：应用地西泮注射液灌肠可以起到紧急制止抽搐和镇静的作用，不良反应少，疗效确切，值得在临床中推广应用。

关键词：地西泮灌肠液;儿童;止痉

小儿惊厥是儿科常见的急重症，发病急骤，常伴有意识障碍，可在几秒内停止，也可持续数分钟，发病年龄以6个月～5岁多见。此症如果处理及时，缓解后小儿神志清楚，精神正常，预后良好。大多数医院都采用冰盐水或者水合氯醛溶液进行保留灌肠，我科从2010年到2014年期间应用地西泮注射液灌肠，取得了非常好的疗效。现将具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010到2014年期间，应用地西泮灌肠液为26例惊厥患儿进行灌肠护理，其中男15例，女11例，年龄为（1-72）月之间，均为各种原因突发抽搐或需要行CT、B超等检查儿童，通过用地西泮灌肠液灌肠，均取得了较为满意的效果。

1.2 方法

做好用物准备（输液器，10ML针管，地西泮注射液，盐水100ML、卫生纸、石蜡油等）。嘱家长抱住患儿，取侧卧位，将患儿裤子退至膝部，使臀部移近床沿，垫橡胶垫和治疗巾于臀部，抬高臀部约10cm，显露。操作护士戴上一次性手套，将已剪好的20～25cm长的一次性输液管前端涂上石蜡油后，插入内约5cm，固定输液器，遵医嘱按照0.5-1mg/kg的用量，用20ml注射器抽取安定注射液10mg/2ml一支，接着抽取0.9%生理盐水3ml，共5ml，摇匀后排出多余的安定至所需的安定剂量后，再抽取0.9%生理盐水至20ml[1]，去掉针头后将注射器连接已插入的输液器的另一端，向内全部推入，反折输液器拔出，用卫生纸在处轻轻按揉，嘱家属捏紧臀部，以利药物保留。

保留灌肠时注意患儿姿势，抬高患儿臀部10cm，侧卧位，头后仰（防止过度后仰），防止舌后坠。操作时动作应轻柔，注入端的输液器前端剪光滑，并涂石蜡油，以防损伤。插入深度5cm左右，拔管时注意反折输液管，防止液体返流入外，并注意捏紧臀部以利药物保留。 插入的输液器管径小，刺激性小，插管无痛苦，有利于排尽空气，避免空气进入肠道，但输液器不可过长，也不可过短，20～25cm即可，否则灌入肠腔内的安定剂量不够，影响疗效。特别注意事项：保持患儿呼吸道通畅，灌肠过程中密切观察患儿生命体征，灌肠后应给患儿创造易于睡觉得环境，促进患儿休息，同时有人监护。

1.3疗效判断

明显有效：患儿数分钟惊厥停止，无四肢抽搐，无口唇发绀，无口吐白沫，无两眼上翻;患儿半小时内安静睡觉，达到做CT、B超、心电图等检查目的。有效：上述症状消失较慢，10分钟后抽搐停止;一小时后患儿安静入睡，达到检查目的。无效：10分钟后仍有抽搐，数小时后仍未能入睡，需用其它方法才能达到目的。

2 结果

在所观察的26例患儿中明显有效18例？，有效7？例，无效1例，总有效率：96.1%。应用过程未见呼吸抑制等不良反应发生。

3 讨论

热性惊厥是小儿时期引起惊厥的最常见原因，儿童期患病率达3%～4%，首次发作年龄于生后6个月～5岁，平均年龄18～22个月，男孩多于女孩，绝大多数6岁后不再发作[2]。本病发病率高、发病快、起病急、病情严重，家长高度紧张，若不能尽快止痉，易造成智力障碍及脑损伤等严重后果，易复发，故需紧急处理尽快止痉。由于小儿不配合，护士在快速建立静脉通道时往往不易成功，反复多次不成功的静脉穿刺，一方面容易耽误抢救时机，使惊厥时间延长，加重脑损害;另一方面容易增加患儿家长的埋怨情绪，导致医患纠纷。所以在这种情况下，欲通过快速建立静脉通道给药控制惊厥往往不是很现实，为此，常采用保留灌肠的方法来治疗惊厥。

我科运用安定注射液0.5-1mg/kg/次保留灌肠治疗惊厥，操作方法简单，对各型惊厥持续状态都有效，作用快，1～3分钟内生效，比较安全，最宜用于急症。避免了患儿脑损害后遗症的发生，患儿家长满意度高，取得了很好的临床疗效，从而构建了和谐的医患关系。经临床观察，地西泮（安定）注射液作为止惊的首选药物[3]，适用于任何惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。但地西泮注射液给药途径不宜选肌注。因地西泮脂溶性较高，肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，血浓度不稳定，其峰值血药浓度比口服还低，故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。静脉注射疗效虽较好，但当紧急情况静脉注射困难时无法及时应用，故可采用地西泮注射液保留灌肠。还有当要做B超或CT、心电图等检查时因小儿苦闹干扰检查就需要镇静，家属一般不能接受静脉给药，故可经肠道灌肠给药，家属亦容易接受用安定灌肠液保留灌肠可使惊厥持续时间缩短，越早应用疗效越佳，值得临床推广运用。还有灌肠剂属于直肠给药剂型中的一种，具有易被直肠吸收，较口服给药吸收快，生物利用度高，可避免肝脏首过效应以及胃和小肠消化液和酶系的破坏，避免口服药物对胃的刺激等特点。因此，用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、见效快，可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，5～10分钟可望止惊;亦可达到检查前镇静目的，值得基层医院推广实行。

参考文献：

[1] 陈冰.新生儿应用地西泮保留灌肠的效果观察[J].护理杂志，2008，07：25.

[2] 全姬淑，刘燕，于佳.小儿高热惊厥的护理.现代护理杂志，2008，5（14）：159.

[3] 赵炳华，袁展文，主编.儿科护理学.北京人民出版社，1994，319.