浅谈药物性皮炎西医治疗
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诊断要点
一、临床表现
（一）病前有用药史，多在治疗过程中急骤发病。应详细询起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。
（二）有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在1-2日或数小时内发病。
（三）皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，药疹均具有发病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的点。
（四）可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。
（五）重症时常伴口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。
（六）病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。
（七）皮质类固醇等抗过敏药治疗效果好。
二、实验室检查
（一）白细胞总数可增多，常伴嗜酸性白细胞增多，个别情况有白细胞减少。
（二）若内脏受累，可出现肝功异常、尿蛋白、心电图异常等。
（三）体内及体外试验如激发试验、嗜碱细胞脱颗粒试验等。
鉴别诊断
一、本病应注意与其他发诊性皮肤病及传染病，如麻疹、猩红热等相鉴别：药疹的皮疹颜色更为鲜红及瘙痒，而全身症状却较轻；缺乏传染病应具有的其他症状和体征，如麻疹的kiong斑，猩红热的草莓样舌等：血嗜酸性白细胞增多及有用药史等可以区别开。
二、本病应注意与感染引起的皮疹相鉴别：感染引起的发疹是由于有感染灶，如乳腺炎时，脓性分泌物吸收而致中毒红斑或自敏性皮炎。依据其有感染病灶、高熟、寒战等全身症状较重，皮疹颜色相对暗红，瘙痒轻，白细胞总数明显增多及有核左移等可以鉴别。
防治
一、一般治疗
（一）立即停用致敏或可疑致敏药物，慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。
（二）促进药物排泄多饮水或静脉输液。
二、全身治疗
（一）轻症药疹
1 航组胺类药物可选择其中1-2种口服。如氯苯那敏、去氯羟嚷等。
2 非特异性脱敏药物10%葡萄糖酸钙10ml，或硫代硫酸钠0.64g加注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射：维生素C口服或静脉滴注。
3 发疹型或荨麻疹型药疹伴发热者，在除外了感染因素后，可选用泼尼松，20-40m g/d，分2～3次口服，皮疹基本消退、体温正常可减量。
（二）重症药疹伴高热等全身中毒症状及内脏受累，尽早足量应用皮质类固醇。
1 氢化可的松200-500m g，加入5%～10%葡萄糖液500-1000m l中，每日1次静脉滴注，病情稳定后逐渐减量；或地塞米松10-20m g/d，分2-3次静脉小壶滴注。注意氢化可的松的溶媒为乙醇，因而对乙醇敏感的患者不能使用。2.抗组胺类药、维生素C、钙剂等。
3 肪治感染选用有效抗生素静脉滴注。
4 支持疗法补充白蛋白、输全血或血浆。
5 注意水、电解质平衡。
6 肝、肾等内脏受累时，按内科治疗对症处理。
三、局部治疗
（一）皮疹无渗出时，可选炉甘石洗剂外用。
（二）皮疹有大面积糜烂、渗液时，注意环境清洁。对重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等有大片创面者，应严格执行隔离消毒措施，如进行室内消毒，使用无菌床单及注意无菌操作等。皮损干燥暴露、糜烂面清洁后用单层浸有0.05%盐酸小檗碱液纱布或0.2%庆大霉素生理盐水纱布贴敷，有大疱时先用无菌注射器抽吸疱液。
（三）皮质类固醇霜剂外用，每日3次。
（四）加强眼、鼻、口腔、及外生殖器黏膜清洁护理。
四、预防
（一）用药前应询问患者有无药物过敏史，避免使用致敏药及结构类似的药物。
（二）杜绝滥用药物。
（三）严格执行有关药物的常规皮试制度。
（四）注意监视药疹的早期症状，尽早诊断，立即停用可疑致敏药物。应注意与发疹性传染病及与感染引起的皮疹相鉴别。
（五）注意处方中复方药物的组成成分，了解其中可能易致敏成分，特别是感冒药，解热止痛药及中、西复合制剂。
（六）已出现药疹者，医生应明确告知患者本人且在病历显著位置记载致敏药物，以避免再用同类和结构类似药物。
参考文献：
[1]陈泽仪，张传钓，吴庆贞，朱仲刚，邱锦贤，何国祥.系统性硬皮病35例临床分析[J].上海医学；1980年05.