输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告

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【摘要】 目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石病症中进行应用的疗效。方法：选取196例输尿管结石的患者为研究对象，采用输尿管镜钬激光碎石为其进行治疗，观察患者结石治疗效果。结果：本次治疗一期成功碎石的患者共193例，成功率98.47%。其中上段结石18例（9.18%），中段结石64例（32.65%），下段结石111例（56.63%），平均手术时间51.8 min。结论：输尿管镜下钬激光碎石术为输尿管结石的患者进行治疗，具有良好效果。

【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜； 钬激光碎石术

中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0067-02

输尿管结石多来源于肾脏，以单侧单个结石多见，亦有双侧同时发病者。男女发病比率相当。发病后，患者会出现输尿管梗阻症状，威胁患侧肾脏，造成肾脏功能障碍[1]。目前，体外冲击波、经输尿管的腹腔镜介入切开取石、输尿管镜钬激光碎石取石三种技术为治疗输尿管结石的主要方法。其中，输尿管镜下钬激光碎石的治疗方案，具备高效、安全、创伤少、并发症发生率低等优势[2]。近年来，钬激光技术发展进程迅猛，激光碎石方法在临床中的应用日趋广泛，为输尿管结石病的治疗提供了有效的技术帮助[3]。笔者所在医院以196例接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者为对象，对其疗效进行了观察分析，下文为此次分析工作报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组196例患者，男109例，女87例，年龄16～77岁，平均39.5岁。结石的大小为（0.51 cm×0.89 cm）～（1.22 cm×3.18 cm），右侧结石患者126例，左侧结石患者70例；结石位于上段19例、中段65例、下段112例。并发急性肾绞痛9例，输尿管息肉5例，输尿管狭窄1例，糖尿病4例，高血压7例。196例患者中15例曾接受体外冲击波的碎石治疗，9例曾服用药物进行排石。

1.2 方法

钬激光医用设备由科瑞达公司提供，型号为HLM-30。输尿管镜为Storz公司提供，型号为Fr8.0-8.9。治疗过程如下：（1）麻醉师为患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，在成像系统指引下，边注水边观察，经尿道进入膀胱，找到两侧输尿管开口；（2）在输尿管开口部位置入导丝，并以反挑法逐步地送入输尿管中，进镜完成之后封闭灌注，并尽可能地使进镜工作在没有任何压力的情况下继续进入，直到触及结石为止；（3）将钬激光的光纤经过输尿管镜的工作通道引入，一直抵达结石部位，将其功率调整为0.8～1.2 J，同时将脉冲调整为6～10 Hz。根据患者已现结石的具体状况，合理选择碎石方式，如虫噬法、蚕食法进行碎石，逐步地将结石变成粉末或沙粒状，使用冲洗液对其进行冲洗，使之排出输尿管。在输尿管的上段且活动度比较大的结石，则要先使用套石篮对其进行固定，然后再进行碎石操作。碎石粉碎之后，采用取石钳取出较大体型的结石碎片；（4）若患者的结石嵌顿部位呈现明显的肉芽，则要在完成碎石工作之后，对肉芽进行烧灼处理；若手术时间过长，或患者的输尿管发生损伤、出血症状，则要留置J管进行引流，待完成手术后的2～4周，将引流管拔除。同时还要在术后为患者留置导尿管，留置时间为1～3 d，并为其进行排石、利尿、抗生素等防感染治疗。

1.3 疗效观察

以B超、彩超、X线平片、腹部检查、肾脏输尿管检查等为患者的结石治疗状况进行检验，记录其碎石手术耗时、术后并发症。同时在患者出院之后，对其进行随访调查，时间为4～8周，观察记录患者的生活状况及结石复况，评定患者碎石效果。

2 结果

本次研究中，196例患者平均手术时间51.8 min，一期治疗193例患者成功碎石，成功率98.47%。其中，上段结石18例（9.18%），中段结石64例（32.65%），下段结石111例（56.63%）。一次碎石未成功的患者3例，其中1例发生结石息肉包裹问题，接受开放性手术后取石成功；1例术中结石被冲进肾盂，继续接受肾盂碎石而后成功；另外1例在完成碎石手术后反复取石而导致输尿管穿孔，后接受对症治疗。

3 讨论

目前，腔内泌尿外科对于输尿管技术的应用较为常见。输尿管镜技术和腔内碎石术是临床医师普遍采用的对输尿管结石进行治疗的疗法，该疗法的一次排石成功率高、创伤小、结石排净率高、患者住院时间短，疗效较为理想，具有显著的治疗优势[4]。而就腔内碎石技术来讲，钬激光是当前所用的各类碎石术中较为安全高效的一种技术，它以钬元素作为激发的介质，借助波长达到2100 nm的固态脉冲激光为患者进行治疗。在治疗时，钬激光会在水汽交界面产生热效应、空腔效应、冲击效应，从而使结石被全面水汽化，成为空泡，最终粉碎为粉末。而且，钬激光碎石术中的冲击液可吸收众多的能量，使四周的组织免遭热损伤，进而可有效控制对于人体组织的损伤。因此，该方案应用于输尿管结石的治疗，得到了临床医师一致认同。

笔者所在医院为证明钬激光配合输尿管镜，对输尿管结石进行治疗所具有的疗效，对196例患者使用该技术进行结石治疗。本次研究的结果显示该方法的一次碎石的成功率高达98.47%，而对于下段结石的碎石功效尤为显著，成功率达到99.11%，为该方法所具有的疗效进行了具体的验证。此次成功治疗的关键还在于，临床医师严格按照要求对输尿管镜、导丝等进行了顺利地送入，未损伤患者尿道，并在手术中使用取石钳对形状较大的碎石片进行了取石处理，减少了反复进行取石的次数。而且在手术完成后，还及时根据患者状况为其实施了进一步地排石、抗感染及利尿治疗，避免了患者因排石不净所造成的各类并发症的发生。

综上所述，钬激光碎石术和输尿管镜配合，用来对患有输尿管结石病的患者进行治疗，可有效提高结石治疗的一次性成功率，减少对患者的损伤，使治疗工作达到安全、可靠、高效、便捷的效果。因此，此种治疗方案，在输尿管结石的临床治疗中加以更大范围的推广应用极为必要。但是，临床工作者还应当在使用该方法治疗结石病症时，加强对于并发症地控制，并配合做好术后治疗工作，以提高患者治疗的预后效果。

参考文献

[1]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：103-104.

[2]贾锐.输尿管镜钬激光碎石术治疗56例输尿管结石的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（21）：4599-4599.

[3]郭峰，高兴华，刘双庆.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石568例临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（1）：25-27.

[4]陈尚国.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].实用医药杂志，2012，29（12）：1071-1072.

（收稿日期：2013-07-14） （编辑：韩珊珊）