复发性口腔溃疡122例临床研究

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【摘要】 目的：探究复发性口腔溃疡的科学临床治疗方式。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的复发性口腔溃疡患者122例，依照随机方式将其分为常规组与研究组，每组61例。常规组应用西瓜霜喷剂治疗，研究组采用康复新液治疗。对比观察两组患者的治疗效果、复发率及疼痛度。结果：研究组治疗有效率（98.36%）高于常规组（86.89%）；研究组复发率（32.79%）低于常规组（63.93%）；研究组疼痛指数为（5.7±1.6）分，低于常规组的（9.5±2.5）分，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 复发性口腔溃疡； 西瓜霜； 康复新液

中图分类号 R781.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0060-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.033

在我国剖宫产手术比率不断升高，远远超过世界卫生组织所设置的15%警戒线。一部分产妇由于各种原因均选择剖宫产作为他们结束分娩的一种方式。腰硬联合麻醉是剖宫产手术中常用麻醉方式，其具有起效快、阻滞完善、肌松良好的优点，但麻醉后低血压的发生率高达80%，其主要原因是交感神经阻滞引起的相对低血容量和回心血量减少[1-2]。低血压导致产妇头晕、恶心、呕吐，而产妇的低血压也使胎盘血流减少，胎儿供血供氧不足，造成胎儿缺血缺氧、酸中毒，严重者甚至危及胎儿的生命。剖宫产手术中不仅要保证产妇顺利结束分娩，保障产妇的安全和健康，还要避免对胎儿带来伤害和不良的影响。所以如何避免腰硬联合麻醉后低血压对产妇和胎儿所产生的不良反应，成为麻醉医生面临的一个重要问题。笔者所在医院2015年1-5月在剖宫产麻醉前快速输注琥珀酰明胶500 ml，用于预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压，现探讨术前快速输液对腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇及新生儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1-5月ASAⅠ～Ⅱ级需行剖宫产手术的产妇60例作为研究对象，纳入标准：足月单胎产妇，无合并心肺肾功能性疾病，无椎管内麻醉禁忌证，无妊娠期合并症，无胎儿异常。按照随机数字表法将所有产妇分为观察组和对照组，每组30例。两组产妇的年龄、身高、体重、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 麻醉方法

麻醉前不给予术前用药，入室后开放静脉通道，连续无创监测血压、心电图、血氧饱和度。在麻醉开始前无创测定血压3次，每次间隔3 min，取其平均值为基础值。在麻醉前观察组开始前20 min快速输注琥珀酰明胶500 ml，对照组输注复方氯化钠500 ml，静滴，40滴/min，之后以复方氯化钠5～10 ml/（kg・h）输入维持。产妇取左侧卧位，穿刺点为腰3/4椎间隙，硬膜外穿刺成功后，置入25G腰麻针。拔出针芯，见脑脊液流出后，于20 s内往蛛网膜下腔尾端注入0.5%布比卡因1.8 ml，然后留置硬膜外导管。操作完毕，让产妇缓慢转为左侧卧位30°，面罩吸氧。每3分钟测定一次血压，控制麻醉平面在T6以下。若收缩压（SBP）低于90 mm Hg，或血压下降基础压30%时，给予麻黄素10 mg静脉注射，3 min后SBP仍低于90 mm Hg，重复使用麻黄素，使血压恢复至100 mm Hg以上。

1.3 监测指标

记录麻醉后10 min两组BP的SBP≥100 mm Hg、100 mm Hg

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组产妇麻醉开始到胎儿娩出时间比较

观察组产妇麻醉开始到胎儿娩出时间为（19.5±2.2）min，对照组产妇麻醉开始到胎儿娩出时间为（20.1±2.9）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产妇麻醉后不同程度血压发生率比较

观察组基础SBP为（127.4±4.4）mm Hg，对照组产妇基础SBP为（124.8±8.3）mm Hg，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组快速输注琥珀酰明胶500 ml后，SBP≥100 mm Hg的发生率明显高于对照组，低血压发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组产妇恶心呕吐发生情况及麻黄碱用量比较

观察组的麻黄碱用量（3.5±5.8）g明显少于对照组的（12.5±4.2）g，差异有统计学意义（P

2.4 两组新生儿血气分析及娩出后1 min Apgar评分比较

脐动脉血气分析显示，观察组的pH、PaCO2、PaO2、BE均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产麻醉过程中除了要面对一般麻醉风险，还要保证母体和胎儿的安全。腰硬联合麻醉在剖宫产手术的应用中最大的缺点就是麻醉后低血压及低血压对孕妇和胎儿所造成的不良影响。低血压的主要原因是广泛交感神经阻滞引起的相对低血容量，产妇增大的子宫右旋压迫下腔静脉，使静脉回流减少，心输出量减少进一步加重麻醉引起的低血压[2]。麻醉前预防性输液扩容是预防低血压的方法之一。本研究结果表明，术前快速输注琥珀酰明胶后发生低血压的几率明显减少，能够降低低血压的严重程度，有效维持产妇的血流动力学稳定，减少反流和误吸的风险。其中产妇因麻醉死亡病例中50%是由于反流和误吸所造成[3]。其次血流动力学的稳定减少了麻黄碱的使用，有研究表明产科麻醉中麻黄碱的应用越多，胎儿的pH和BE值降低越多[4]。

剖宫产产妇妊娠期间往往已经存在不同程度的组织水肿，术前输注胶体能减轻心、脑、肺等重要器官的水肿。同时使血液稀释，血液黏滞度降低，胎盘微循环进一步改善，红细胞内2，3-DPG增加，氧离曲线右移，氧释放增多，提高了胎儿对缺氧的耐受力[5]。

总之，术前快速输注琥珀酰明胶能明显减少麻醉后低血压的发生及其带来的不良影响，为产妇顺利分娩、胎儿出生带来了正面的影响。

参考文献

[1] Datta S，Kodali B S，Segal S.Obstetric Anesthesia Handbook[M].4 th.ed.New York：Springer，2007：172-210.

[2]嵇富海，马绮，薛张刚，等.扩容对蛛网膜下隙阻滞病人低血压的预防效力[J].临床麻醉学杂志，2003，19（12）：725-727.

[3] Mankowit E//林建东译.剖腹产的麻醉处理[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1986，7（5）：275.

[4]张加强，孟凡民，姚翔燕，等.产妇托架预防脊麻下剖宫产术患者仰卧位低血压综合征的效果[J].中华麻醉学杂志，2010，30（6）：764-765.

[5]赵运法，李志红.液体预充治疗在剖宫产麻醉中的应用体会[J].临床合理用药，2014，7（3B）：65-66.