人文关怀护理对耳鼻喉内窥镜检查应用效果的Meta分析
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[摘要] 目的 系统评价人文关怀护理应用于耳鼻喉内窥镜检查患者的效果。 方法 系统检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、维普中文科技期刊全文数据库等。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0质量评价标准对所纳入的研究进行评价，通过RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入11个RCT，耳鼻喉内窥镜检查患者1737例，所纳入研究质量一般。11个研究显示：与常规护理比较，人文关怀护理可显著减轻患者的焦虑情绪[RR = 0.47，95%CI：0.38～0.57，P < 0.01]、紧张情绪[RR = 0.41，95%CI：0.35～0.49，P < 0.01]和偏执情绪[RR = 0.41，95%CI：0.32～0.53，P < 0.01]，差异有高度统计学意义。5个研究显示人文关怀护理的满意度优于常规护理[RR = 1.27，95%CI：1.18～1.37，P < 0.01]，差异有高度统计学意义。 结论 人文关怀护理能减轻耳鼻喉内窥镜检查过程中患者的焦虑、紧张、偏执等不良心理状况，提高患者的满意度。
[关键词] 人文关怀；耳鼻喉；内窥镜；应用效果；meta分析
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（b）-0141-05
[Abstract] Objective To systematically review the efficacy of humanistic care nursing in patients with ear-nose-throat endoscopic examination. Methods Chinese Biological and Medical Database， China Academic Journal Network Publishing Database， VIP database， Wanfang database were systematically searched. Cochrane systematic review's manual 5.1.0 quality evaluation criteria was included to evaluate the study， and RevMan 5.3 software was used to make Meta-analysis. Results Total 11 RCTs involving 1737 patients with ear-nose-throat endoscopic examination were enrolled， with general methodological quality in most trials. Eleven researches showed that， compared with normal nursing care， humanistic care nursing could significantly reduce patients' anxiety [RR = 0.47， 95%CI： 0.38-0.57， P < 0.01]， tension [RR = 0.41， 95%CI： 0.35-0.49， P < 0.01] and paranoid [RR = 0.41， 95%CI： 0.32-0.53， P < 0.01]， the differences were highly statistically significant. Five studies showed that， the satisfaction rate of humanistic care nursing was better than that of normal nursing care [RR = 1.27， 95%CI： 1.18-1.37， P < 0.01]， there was a highly significant difference. Conclusion Humanistic care nursing can reduce the anxiety， tension， paranoid and other adverse psychological conditions in patients with ear-nose-throat endoscopic examination， improve patients' satisfaction.
[Key words] Humanistic care； Ear-nose-throat； Endoscopy； Application effect； Meta-analysis
人文关怀护理是具有个性化、整体性、创造性的护理，其本质是消除患者的不良情绪，使患者感受到足够的尊重和关怀，从而使其获得精神上的慰藉[1]。目前我国不少研究人员将人文关怀护理用于耳鼻喉内窥镜检查患者，并比较了常规护理和人文关怀护理对患者不良情绪的发生率和满意率，但是这些研究的质量和效果尚未得到系统的评价。本研究采用Meta分析的方法将相关研究结果进行了整合，系统评价了人文关怀护理对耳鼻喉内窥镜检查患者不良情绪的改善效果，为临床护理实践提供相关的证据支持，以使人文关怀护理得到更好的推广。
1 资料与方法
1.1 检索策略
电子检索国内主要数据库：中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库（建库至2016年3月）。中文检索词：“人文关怀”、“仁本思想”、“人文思想”、“儒家思想”、“人文关怀能力”、“内窥镜”、“鼻内镜”。检索方式：由两名检索员独立采用主题词与自由词相结合计算机辅以手工检索数据，尽可能地全面收集符合纳入标准的文献，无语种限制。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①研究对象：耳鼻喉内窥镜检查患者，所选患者精神心理状况正常，无严重的心肺器质性疾病等，无鼻咽血管瘤者或活动性鼻咽部大出血，排除妊娠期和哺乳期妇女；②研究设计为随机对照试验（randomized controlled trials，RCT），且文献提供数据信息可进行Meta分析；③试验组实施人文关怀护理，对照组实施常规护理；④研究指标：焦虑、紧张、偏执等心理因素及患者的满意率。排除标准：①重复文献；②无关文献；③会议；④普通综述；⑤报告信息不准确。
1.3 方法学质量评价
采用Cochrane系统评价员手册5.1.0针对RCT的偏倚风险评估工具，纳入研究的方法学质量。指标为：①随机序列的产生；②分配方案的隐藏；③盲法（对患者及结果测评者）；④数据结果完整性；⑤选择性报道结果；⑥其他偏倚来源评价。
1.4 文献筛选与质量评价
由两名评价员根据纳入、排除及质量评价标准，独立筛选及评价文献，筛选与评价分歧通过与第三方讨论解决。
1.5 资料提取及统计分析
依据PICO原则（P：研究对象；I：干预措施；C：研究对照；O：研究结果）设计资料提取表格，提取纳入研究基本情况（作者、发表时间、患者来源、病例数、试验组、对照组及研究设计），研究结果包括不良情绪发生率和患者满意度等指标。采用RevMan5.3进行Meta分析，连续变量用均数差（MD）或标准化均数差（SMD），二分类变量采用相对危险度（RR）及其95%CI进行描述。各研究间异质性检验采用χ2检验，若不存在异质性或异质性较小（I2 ≤ 50%，P ≥ 0.1），选择固定效应模型计算合并效应量。合并研究超过10个，采用State 12.1软件绘制散点图图形（漏斗图）分析发表偏倚。
2 结果
2.1 检索与筛选结果
共检索到文献379篇，包括CBM（n = 182）、CNKI（n = 43）、VIP（n = 42）、Wanfang（n = 112）。首先，阅读题目排除重复文献120篇，阅读摘要，排除会议摘要4篇、综述5篇、无关文献133篇，阅读全文后排除不符合纳入标准文献106篇，最后纳入11个随机对照研究。
2.2 纳入研究基本特征
本研究纳入2013～2015年来自10个省市的11个RCT研究，1737例耳鼻喉内窥镜检查患者，人文关怀护理876例，常规传统护理861例；试验组为人文关怀组，对照组为常规传统护理组；结局指标为焦虑、紧张、偏执的发生率。见表1。
2.3 纳入研究方法质量特征
纳入的11个研究均提到了“随机”，其中5个描述随机序列的产生方式[2-3，5，10-11]，但6个未提及随机分组的具体方法[4，6-9，12]，所有研究的分配方案隐藏、盲法实施、其他偏倚来源均未进行描述，所有研究数据结果均完整，且无选择性报道结果。见图1。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 两组焦虑情绪的比较 纳入11个研究，Meta分析结果显示，所纳入研究具有同质性（I2 = 0%，P = 0.99），因此合并效应量RR采用固定效应模型，两者RR = 0.47（0.38～0.57），差异有统计学意义（P < 0.05），表明人文关怀组焦虑的发生率低于常规护理组。见图2。发表性偏倚分析：Begg检验漏斗图显示未见明显不对称分布（Pr>|z|=0.59>0.05）；Egge检验中bias的P = 0.96>0.05），且95%的可信区间[-1.15，1.09]中包含0，表明无显著发表偏倚存在。见图3。
2.4.2 两组紧张情绪的比较 纳入11个研究。Meta分析结果显示，所纳入研究具有同质性（I2 = 0%，P = 0.84），因此合并效应量RR采用固定效应模型，两者RR = 0.41（0.35～0.49），差异有统计学意义（P < 0.05），表明人文关怀组紧张的发生率低于常规护理组。见图4。发表性偏倚分析：Begg检验漏斗图显示未见明显不对称分布（Pr>|z|=0.82（continuity corrected）>0.05）；Egge检验中bias的P = 0.250>0.05），且95%的可信区间[-0.95，3.12]中包含0，表明无显著发表偏倚存在。见图5。
2.4.3 两组偏执情绪的比较 纳入11个研究。Meta分析结果显示，所纳入研究具有同质性（I2 = 0%，P = 1.0），因此合并效应量RR采用固定效应模型，两者RR = 0.41（0.32～0.53），差异有统计学意义（P < 0.05），表明人文关怀组偏执的发生率低于常规护理组。见图6。发表性偏倚分析：Begg检验漏斗图显示未见明显不对称分布（Pr>|z|=2.57>0.05）；Egge检验中bias的P = 0.25>0.05），且95%的可信区间[-2.39，0.26]中包含0，表明无显著发表偏倚存在。见图7。
2.4.4 两组满意度的比较 纳入5个RCT[3-4，7，10-11]，Meta分析结果显示，所纳入研究具有同质性（I2 = 0%，P = 0.77），两者RR = 1.29（1.19～1.41），差异有统计学意义（P < 0.05），表明人文关怀组满意度高于常规护理组。见图8。
3 讨论
耳鼻喉内窥镜检查是近年来发展起来的一项全新技术，目前已经成为越来越多的慢性耳鼻喉疾病患者诊断和治疗的重要疗法[13]。但是由于慢性耳鼻喉疾病患者病程长，需反复检查[14]，以及对内窥镜手术相关知识缺乏等，导致患者的心理负担增加，降低了其治疗的依从性[15]。有研究者[16]认为，患者的心理状况及检查依从性直接影响到耳鼻咽喉内镜检查与治疗的效果，所以要保证检查的有效性，在检查过程中有效的护理是非常重要的[17]。而人文关怀护理可使患者感到自己的生命价值与人格尊严得到了较好的尊重[18]，有效降低其不良情绪的发生率，改善耳鼻喉内窥镜检查的安全性及舒适度，从而提高患者对护理的满意程度。随着现代医疗形势的不断改革发展，人文关怀已被视为护理工作的核心和优质护理的重要指征[19]。但是目前我国人文关怀护理发展尚处于起步阶段，临床医护人员对人文关怀护理仅限于模糊的认识、经验性尝试或实验行为[20]。因此本研究采用Meta分析的方法纳入相关研究，为人文关怀护理在我国得到更好的推广提供证据。
本研究纳入11个RCT研究，Meta分析结果显示，相对于常规护理，人文关怀护理应用于耳鼻喉内窥镜检查患者效果更佳，可以缓解或消除患者不良情绪，能有效提高患者的护理满意度和舒适度，从而提高护理工作的效率和质量。本研究纳入2013～2015年间10个省市的1737例耳鼻喉内窥镜检查患者，提示本研究适用人群范围广，Meta分析时各研究间同质性较高，结果稳定性较好，表明本研究结果较为可靠。
虽然本研究经过了严格的设计，但仍然存在以下局限性：①由于人文关怀护理是一种综合性的护理概念和方法，具体实施方法因人而异，干预措施的异同有可能对本研究结果有影响。②本研究纳入的大部分研究的方法学存在一定缺陷，随机方法、分配隐藏及盲法部分描述不清楚，方法学质量较差，可能对研究结果有一定的影响。在我国耳鼻喉内窥镜检查患者中推广人文关怀是否科学合理，有待进一步行高质量的RCT来证实。
对耳鼻喉内窥镜检查患者实施人文关怀护理的干预是建立不断评估基础之上的优质服务质量持续促进过程，其具体模式和干预措施有待进一步的研究。建议今后的研究应结合患者的实际情况，以患者需求为导向，开展针对性的人文关怀护理，规范干预过程（教育、学习、实践、培训等），进一步验证其对耳鼻喉内窥镜检查患者不良情绪的改善效果，并作相关的社会效益分析，加快人文关怀护理在我国耳鼻喉内窥镜检查患者中的发展。
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（收稿日期：2016-04-15 本文编辑：张瑜杰）