输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石248例分析
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[摘要] 目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法： 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者248例。结果：插镜成功率为98.3%（244/248），一次碎石成功率为95.1%（236/248）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、微创，可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术
[中图分类号]R691.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-131-01
输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病之一。我院2006年11月～2008年4月应用输尿管镜气压弹道碎石术对248例输尿管结石患者进行腔内碎石治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组248例，男141例，女107例，年龄21～64岁，平均34.2岁。结石位于输尿管上段32例，中段66例，下段150例；其中，双侧结石12例，5例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿，18例为多发性结石，8例系ESWL术后石街，12例伴输尿管息肉。结石大小为5 mm×7 mm～13 mm×25 mm。伴中、重度积水45例，轻度积水81例。所有病例均经BUS、KUB和IVU证实。
1.2 手术方法
采用连续性硬膜外麻醉，取截石位，生理盐水做灌注液，经尿道插入德国产STORZ 8F输尿管硬镜至膀胱，找到结石侧输尿管开口后，经操作通道插入3F输尿管导管至输尿管内，在导管引导下，采用旋转侧入法进镜，进入输尿管后缓推镜至结石部位，首先观察结石大小、活动度及输尿管黏膜情况、有无炎肉形成、结石活动度等。退出导管，经工作通道置入直径1.0 mm弹道碎石机子弹体，前端轻抵结石，启动气压泵（1.5～2.0 kPa），采用连续脉冲，辅以单个脉冲方式将结石粉碎，结石尽可能粉碎至探针大小，对于较小的结石可直接用输尿管钳取出，碎石后较大的碎块也可分次钳取出。碎石后放置5~6F双J管，结石细小输尿管无明显水肿，无炎肉的可放输尿管导管外引流。术后2～4周拔除双J管。
2 结果
248例中插镜成功率为98.3%（244/248），一次碎石成功率为95.1%（236/248）。进境失败11例，其中，4例发生在输尿管开口处，为输尿管开口狭窄不能进镜，7例因输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜不能插入。4例输尿管上段结石术中结石移位至肾脏，置入双J管或输尿管导管后行体外冲击波碎石（ESWL）。直接用输尿管钳取出10例，大多数患者术后1～3 d轻度血尿、低热，经对症治疗后消失。未发生输尿管穿孔、大出血及术后感染、高热等并发症。
3讨论
体外冲击波碎石（ESWL）自20世纪80年代以来被广泛应用于治疗泌尿系统结石，并取得了较好的疗效，但对病程长、结石与输尿管黏膜粘连或被息肉包裹，ESWL治疗效果不佳，而且育龄期妇女也不宜采用ESWL治疗。输尿管镜下碎石、取石技术是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术，现已成为治疗中下段输尿管结石的首选方法[1]，尤其对息肉包裹结石、患侧肾功能差、肾积水明显、阴性结石、孕妇输尿管结石、结石与骨骼重叠难以定位以及ESWL后石街形成等情况更是一种重要的治疗手段。
输尿管镜下气压弹道碎石的原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎，其碎石的效力是超声碎石的20～30倍，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅1～2 mm，对黏膜只产生轻微损伤，且无长期影响，具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点[2]。输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的适应证如下：①经ESWL治疗后结石未排出者；②不宜经ESWL治疗的结石，如结石过小又不能通过药物排出、阴性结石、输尿管多处结石、青年未婚未育的患者等；③反复发作肾绞痛，不能通过药物治疗排出体外者；④对于合并输尿管狭窄、息肉者，通过该方法可同时处理，但应慎用；⑤双侧输尿管下段结石[3]。
本组248例有236例一次性碎石成功，成功率为95.1%，无输尿管穿孔等严重并发症。综上所述，笔者认为输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、成功率高、并发症少，尤其适用于输尿管中、下段结石及“石街”的处理，可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法，而且双侧可同期治疗，只要严格掌握适应证，小心操作，均能取得较理想的疗效。
[参考文献]
[1]尔秀江,车克香,朱春莉.彩色多普勒超声影像学与输尿管结石关系浅析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):129.
[2]孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石（附150例报告）[J].中华泌尿外科杂志,1999,4(20):222.
[3]刘江山,汪中扬.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志,2002,8(1):18-21.
[4]黄群联,韩杰,姜书传,等. 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石110例[J].中国微创外科杂志,2005,5(8):661，663
[5]黄美坤.泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):56-57.
（收稿日期：2008-12-10）