治“类风关”药都有“毒”吗

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医生手记

一天下午，一位摇轮椅而入的女士一进入诊室就迫不急待地从轮椅上站了起来，兴奋地对我说：“医生，你看，我可以自己走路了。”原来是类风湿关节炎患者王女士。尽管只能蹒跚移行，但她仍然高兴得像是一个期末考试得了满分的小学生。与2个月前相比，她简直是判若两人。

20多年前，当时正读大学的王女士在某三甲医院被确诊为类风湿关节炎，医生给她处方了双氯酚酸钠(扶他林)和甲氨蝶呤等药。她拿到药后仔细阅读了药品说明书，发现甲氨蝶呤是治疗肿瘤的化疗药，有很多副作用，就把它“丢”到垃圾袋里；只是在疼痛难忍时，间断服用扶他林，因为她认为这只是“止痛药”；而对于副作用明显的激素，她更是不敢用，害怕“上瘾”。

此后，她到处打听民间秘方、偏方，不断尝试，然而病情继续加重。1992年，她在电视里看到一则广告，说北京的一个医院能治好这个病，她就登上了开往首都的列车。在这家小医院，她接受了“纯中药”治疗，住院1个多月花费3000多元(20年前的物价)，病情似乎有所减轻就出院回家。后来，她定期从那个医院邮购中药治疗2年，前后花费2万多元，然而手腕关节僵直、双膝不能伸直的事实无情地接踵而至。

之后，她听一个朋友说，河南的一家医院专门治疗类风湿关节炎，就去治疗了半年……又听一个网友说安徽的一个中医可以针灸治疗类风湿关节炎，在那里咬牙挺过了3个月……听说蚂蚁粉能治疗类风湿关节炎，前后又花去1万多元……

到了2003年，她的手关节、肘关节、膝关节、足趾都出现不同程度的畸形。她已经对治病不再抱任何希望，整天蜷缩在床上。2009年夏天，她的家人好说歹说，把她带到了我的诊室。我第一次看到她时，她面色苍白、表情淡漠，四肢关节严重变形，化验血沉大于140毫米／小时。经给予甲氨蝶呤、来氟米特、小剂量泼尼松(强的松)治疗，2个月以后，王女士病情有明显好转，于是，就出现了本文开头的一幕。

类风湿关节炎是因人体内免疫系统发生功能紊乱导致的关节病。在过去，80％以上的患者因关节畸形而残疾、丧失劳动能力甚至生活无法自理。随着现代医学科学的发展，医生对类风湿关节炎有了更加深入的认识，一些新型治疗药物的问世，极大地改善了这种疾病的预后，使类风湿关节炎获得完全缓解成为可能。遗憾的是，许多患者对药物治疗存在认识误区，没有接受积极、正规的药物治疗，以致最后发生关节畸形，令人非常痛心。

药物有毒，伤肝、伤肾

在临床上，医生根据患者体内的免疫紊乱，常常使用“甲氨蝶呤…来氟米特”等抑制异常免疫反应的药物，但部分患者读了药品说明书后，就不敢服用或擅自减量服用该类药物，尤其是不敢服用抗肿瘤药物甲氨蝶呤，过分担心这些药物会伤肝、伤肾，以致错过治疗时机。

专家解析：通常，一个药物在用于临床治病之前需经过严格的动物试验和临床试验，只有治疗效果好而毒副作用小的药物才能够通过审批。也就是说，只有对绝大多数患者安全、有效的药物才能够用于临床治疗，而且在治疗过程中出现副作用的概率犹如买彩票中头奖一样，与大多数人无缘。如果能够在医生指导下服药，其安全性还是有保障的。

西药副作用大，中药副作用小

中医、中药是我国医学界的瑰宝，已传承几千年，为此，许多人认为，中药副作用很小。一些江湖游医就是利用患者的这种心理，以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者，上当者甚多，结果既花了冤枉钱，还耽误了疾病的正规治疗。

专家解析：“凡药皆有毒”，不论中药、西药都是如此，例如，对类风湿关节炎有很好效果的雷公藤，虽然属于中药，其毒副作用甚至高于西药甲氨蝶呤。另一方面，毒副作用特别低的中药对类风湿关节炎的疗效也就很低。因此，患者需谨记，用药的利益与风险是成正比的，目前规范的治疗方案应以西药为主、中药为辅。

拒绝使用止痛药

临床证实，类风湿关节炎是关节里面有炎症反应，因此，患者必然会出现关节疼痛。有部分患者认为，消炎止痛药“伤胃”“伤身体”“这点痛我扛得住”，而拒绝服用消炎止痛药。

专家解析：在医学上，我们称消炎止痛药为“非甾体类抗炎药”，以区别于甾体类抗炎药，即糖皮质激素(俗称“激素”)。消炎止痛药，对治疗类风湿关节炎是非常有帮助的，因为该药可缓解关节疼痛，有助于帮助患者进行关节锻炼，从而保护关节功能。此外，研究证明，消炎止痛药还有抗炎作用，对血沉和c反应蛋白等也有降低作用。

害怕激素“上瘾”

这里提到的“激素”准确而言是指糖皮质激素，如泼尼松(强的松)、地塞米松等。一部分患者过分担心激素副作用，另一部分患者则害怕长期服用激素会“上瘾”。

专家解析：研究表明，小剂量激素，如每日服用强的松不超过2片，长期应用，有利于快速控制关节炎症、防止关节变形，而无严重副作用。目前认为，若患者关节症状严重，服用非甾体类抗炎药不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累，此时需采用激素治疗。待病情得到有效控制后，再一点一点地缓慢减少激素用量，不会“上瘾”。患者不必“望激素生畏”。

总之，虽然目前治疗类风湿关节炎的药物均有一定的毒副作用，但概率较小，若将其风险与治疗获益相比，是值得应用的。因此，大家千万不能“因噎废食”，该用药时就要用，如此，才能避免关节畸形和残疾发生。建议大家到正规医院风湿病专科就诊，及时复诊，医生可以根据情况及时调整用药方案，一方面可以尽可能获得最大疗效，另一方面可以尽早发现药物副作用，采取适当措施，避免不良后果发生。

“类风湿关节炎是一种具有破坏性的关节病，只有积极用药治疗才有望控制病情，阻止发展。”