中西医结合治疗产后抑郁症临床疗效的Meta分析
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方法：全面检索中国期刊全文数据库（CNKI）（1979～2013）、外文数据库Pubmed（1979-2010）、ScienceDirect（1989-2013）；中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（1989-2013）和万方医药期刊数据库（1989～2013），收集单用西药与中西医结合治疗产后抑郁症的随机对照临床实验，制定文献纳入及排除标准，对符合纳入标准的文献按Juni量表进行质量评价。应用ReviewManger4.2.2软件进行meta分析。计算治疗组与对照组的总有效率的比数比（OR）及其95%CI。
结果：符合纳入标准的随机对照实验有14篇文献，共830例患者。Meta分析结果显示，中西医结合治疗能有效治疗产后抑郁症[OR=4.65，95%CI为（2.68 8.23），P
结论：Meta分析提示中西医结合治疗产后抑郁症临床疗效好于单用西药治疗产后抑郁症，疗效差异有统计学意义。
关键词：中西医结合治疗 产后抑郁症 Meta分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0528-01
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍[1]。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀[2]。中西医结合治疗在国内使用广泛，有较多文献报道，但研究报道的质量参差不齐，结论不尽相同，有必要在现有研究基础上收集更新更全面的中西医结合治疗产后抑郁症的临床研究进行Meta分析，以评价中西医结合治疗产后抑郁症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 检索数据库：全面检索中国期刊全文数据库（CNKI）（1979～2013）、外文数据库Pubmed（1979-2010）、ScienceDirect（1989-2013）；中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（1989-2013）和万方医药期刊数据库（1989～2013）。
1.2 疗效指标：以汉密顿抑郁量表评分的减分率作为疗效观察指标，减分率=f治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分。采用全国统一的4级标准，临床痊愈：HAMD评分（减分至7分以下）减分率80%；显效（症状大部分消失，减分10以上）减分率50%-80%；好转（症状部分消失或程度稍减轻，减分8-l0分）减分率25%～49%；无效（症状无变化或较前加重）减分率
1.3 资料提取和质量评价：文献质量评价按Juni等关于RCT的质量评价标准进行：①随机方法是否正确；②是否采用盲法；③是否做到分配隐藏；④有无失访或退出。所有质量标准均满足者，发生选择性偏倚、实施偏倚、损耗性偏倚和测量偏倚的可能性最低，评为A级：如其中任何一条或多条质量评价标准仅部分满足或不清楚，则该研究存在相应偏倚的可能性为中等，评为B级；如其中任何一条或多条完全不满足f未使用或不正确），则该研究存在相应偏倚的高度可能性，评为C级。
1.4 治疗方法。中医治疗：用天王补心汤加味治疗，药用：生地15g、五味子10g、当归10g、柏子仁10g、酸枣仁15g、丹参10g、白芍10g、远志12g、桔梗10g、柴胡12g、佛手12g、郁金12g、党参15g、茯苓15g，水煎服，每日1剂，早晚分服，4周为1个疗程。
用逍遥散及加减治疗，药用当归6g、白芍6g、白术4.5g、茯苓9g柴胡2.4g、甘草2.4g、胡黄连1.8g、麦门冬6g、黄芩6g、地骨皮9g、秦艽9g、木通6g、车前子9g、灯草10根水煎服，每日1剂，分次温服，一个月为1个疗程。
西医治疗：服氟西汀20mg，每日1次，早餐后服用，连服4周。
2 统计学方法
统计学分析：采用Cochrane协作网提供的专用软件Review Manager4.2.2进行Meta分析，使用X2检验进行异质性检验（检验水准为a=0.05）。经检验无异质性，采用固定效应模型进行数据合并分析。发表性偏倚采用漏斗图显示。
3 结果
3.1 文献检索结果及纳入研究的文献方法学质量评价：按上述检索策略共检出相关文献38篇，均为中文文献。经筛选、评价后有14篇文献共计830例患者符合纳入标准而进入研究。纳入研究的文献方法学质量评价：纳入研究的9篇文献。按Juni标准进行分级评价，见表1。
3.2 统计分析：共纳入研究14篇文献，合并分析显示，这些研究的效应量无统计学异质性[X2=0.75，df=8，P=0.92，I2=0%]，采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示治疗组和对照组间总有效率差异具有统计学意义，说明用中两医结合疗法治疗可明显提高患者的治疗总有效率，在无效竖线右侧，故认为中西医结合治疗产后忧郁症有效。从漏斗图可以看出所选文献没有明显发表偏倚，见图1。
4 讨论
本次研究通过综合分析近年来发表的中西医结合治疗产后抑郁症临床疗效的随机对照试验，采用总有效率作为评价指标，结果显示治疗组的总有效率优于对照组，提示中西医结合治疗相对西医单独治疗产后抑郁症有效，某些纳入的文献还采用了其他评价指标，但由于评价标准不统一、不便于统汁、报道少等原因。本文未将这些指标纳入分析。而且由于存在纳入的实验方法学质量普遍较低，部分文献采用的疗效指标不便于统计。所涉及的样本量亦不足。未能严格遵循临床流行病学和循证医学的原理、方法等各种综合因素，在解释这一结论时仍需慎重。至于中西药结合的最佳药物成分、最佳剂量及最佳用药途径尚需要更加严格的实验设计及大样本的随机对照实验来加以证实。
5 结论
Meta分析提示中西医结合治疗产后抑郁症临床疗效好于单用西药治疗产后抑郁症，疗效差异有统计学意义。
参考文献
[1] 王爱琴.中西医结合治疗产后抑郁症7例[J].河北中医，2001，23（3）：222-222
[2] 郑小青.中西医结合治疗产后抑郁症52例临床观察[J].中医药导报，2007，13（6）：50-51