氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛86例疗效分析
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[摘要]目的:探讨氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UAP)患者的临床疗效。方法:86例UAP患者,随机分为对照组40例和治疗组46例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上加服给予氟伐他汀,两组患者分别于用药前后观察血脂水平、心血管事件发生及不良反应情况。结果:两组患者有效率比较差异有统计学意义(P
[关键词]不稳定型心绞痛;氟伐他汀;急性冠状动脉综合征
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0114-02
不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠状动脉综合征(ACS)中最重要的病理形式之一,是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基础的病理改变,是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床综合征,若治疗不及时或不妥当,病情发展迅速,其结果难以预料,极易发展为急性心肌梗塞和导致猝死。他汀类药物除有降脂的作用外,还具有稳定斑块、保护血管内皮、抗炎的作用,可显著降低冠心病患者的临床症状和病死率。笔者近年来采用氟伐他汀治疗UAP患者,取得满意临床疗效,现报道并分析如下:
1资料与方法
1.1研究对象:选择2008年1月~2009年3月期间在我院住院患者的UAP患者共86例,其中男55例,女31例,年龄32~76岁,平均(59±9.6)岁,病程平均(9.26±2.32)个月。所有病例均符合中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准[1]。所有患者血浆胆固醇(TC)≥4.68mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)≥260mmol/L,肝、肾功能均正常,两周内均未服用降脂药物。随机分为对照组40例和治疗组46例,两组性别、年龄、血脂、并发症、病程、心绞痛类型、冠心病危险因素及发作次数均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:所有患者在观察期均按UAP治疗方案给予肠溶阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等治疗。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上加服氟伐他汀40mg,每晚1次口服,连用3个月为一疗程。
1.3观察指标:两组患者分别于用药前及用药3个月后检查血脂(TC、LDL-C)水平,同时观察用药期间心血管事件发生的情况(复发心绞痛、心功能恶化、心梗的发生、心源性死亡),肝肾功能和药物的不良反应。
1.4疗效判断:心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上,心电图恢复正常为显效;心绞痛发作次数减少50%~80%,心电图显示缺血性ST段下移减少≥50%或T波转为直立为有效;心绞痛发作次数和持续时间减少低于50%,心电图达不到以上标准或加重为无效。
1.5统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件进行分析,组间比较采用t检验和卡方检验,P
2结果
2.1两组患者疗效比较:研究结果发现,对照组患者总有效率为67.5%,治疗组患者总有效率为91.3%,两组患者有效率比较差异有统计学意义(P
2.2两组患者血脂比较:治疗组经治疗3个月周后血脂(TC、LDL-C)下降明显,与对照组比较有显著性差异(P
2.3两组患者心血管事件比较:治疗组46例患者中治疗3个月心血管事件发生率为8.7%。对照组40例中心血管事件发生率27.5%。治疗组心血管事件发生率低于对照组,有显著性差异(P
2.4不良反应情况:治疗组有1例出现轻度恶心症状,但心肌酶和肝功能检查均正常,继续服药3d后症状消失,有1例胃肠不适;对照组1例胃肠不适,1例头晕。未见其他不良反应。
3讨论
不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征表现形式之一,是由冠状动脉斑块的破裂、出血和血小板聚集、血栓形成导致血管不完全的堵塞引起的。其病理基础是不稳定性动脉粥样硬化斑块,或称软斑块,斑块稳定性差,易破裂。如不积极防治,极易进展为急性心肌梗塞,甚至心脏猝死[2]。大量的研究证实,UAP和AMI有着相同的病理生理基础:冠状动脉粥样斑块不稳定,纤维帽破裂,胶原暴露并释放大量活性物质,导致血小板粘附、聚集、血栓形成和血管收缩。因此UAP的治疗除了抗血小板、抗凝和抗冠状动脉痉挛、增加心肌氧供及降低心肌氧耗的措施外,还应包括新的治疗目标,稳定斑块,阻止粥样硬化病变发展。
氟伐他汀是胆固醇合成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,具有明显的抗动脉粥样硬化的作用。他汀类药物除了有调脂作用外,还具有改善血管内皮功能、抗炎、保护修复血小板膜、稳定和缩小动脉粥样硬化斑块等非降脂作用:①恢复和保护内皮功能,改善内皮依赖性血管扩张,改善血管反应性[3];②通过改善内皮功能,抑制白细胞和单核细胞黏附到内皮细胞,抑制血小板沉积、黏附和聚集,同时抑制巨噬细胞合成组织因子,改善凝血倾向,降低纤维蛋白溶酶抑制物,改善纤溶活性,从而防止血栓形成[4];③减少斑块中脂质成分和炎症细胞,减少巨噬源泡沫细胞的大小和脂纹面积,使斑块体积下降,增加斑块的稳定性,促进细胞外基质及间质胶原的分泌,稳定纤维帽的结构[5]。
本研究发现,氟伐他汀治疗有效率、血脂水平、心血管事件发生率与对照组比较有显著性差异(P