台湾中医师人才流失因素分析
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中医药学作为生命健康保障的主要体系之一,深受台湾民众的青睐,并早已溶入到台湾人民的健康理念之中。但据台湾“行政院卫生署”统计数据显示,中医师人才的流失是值得人们关注的一个问题。笔者从政策、法律法规、经济等角度来分析台湾中医师人才流失的原因。
1 台湾中医师人才流失状况
台湾中医师的培养可分为正规医学教育和非正规医学教育两大类。正规医学教育包括：中国医药大学中医学系；长庚大学中医学系；中国医药大学学士后中医学系；西医师修习中医必要学科,修满45中医学分,并参加中医师检核考试及格者。非正规医学教育包括自学中医并参加中医师检定考试及特种考试；在侨居地执行中医业务5年以上,有卓著声望,并参加中医师检核考试及格的华侨；在“中央”卫生主管机关或省(市)“政府”领有合格证书并参加检核考试[1]。
据台湾“卫生署”2004年版《公共卫生年报》统计,台湾正规医学教育中医学系的学生如果都顺利毕业,并取得中医师执业证书,每年应培养270名中医师(见表1)；至2001年底,修习45个中医学分的医学系毕业生339人,其中75人通过中医师资格考试。非正规医学教育者2002年底通过中医师检定考试及格人数为19 142人；通过中医师特种考试及格人数为
3 214人。由于中医师特考评分方式于1997年所有改变,及格率及不同评分方式有很大的差别,如1995、1996年为7.5%与4.5%,而1997、1998年为1.5%与2.1%。若以1950－2000年间共三十一届参加中医师特考的人数及平均及格率5.81%来预估,每年将培养中医师数为98人[1]。
综合上述台湾中医师的各培养渠道数据统计,台湾每年大约新增370名中医师,按“卫生署”每10万人口22名“理想中医师数”计算,似乎将来中医师人力有过剩的趋势。但事实并非中医学系毕业生都回流执业中医,加上自然减员,中医师的数量目前仍然不足。私立中国医药大学7年制中医系20多年来,毕业生已超过千人,然95%摒弃中医,改业西医,而致中医后继人才凋零[1]。据台湾“行政院卫生署”编印的公共卫生年报统计数据显示,台湾持有中医师执业资格证的中医师实际从业人数也不到一半(见表2),可见台湾中医师人才流失严重。表1 正规医学教育中医人才培养情况（略）表2 中医师医事人力统计表（略）
2 中医师人才流失因素分析
2.1 政策、法律法规
2004年3月26日,台湾“卫生署”公告《多重医事人员资格者执业管理办法草案》。在此之前,台湾多重资格医师只能择一执业。台湾地区约有两千名拥有中、西医双重执照的医师,多年来“卫生署”规定只能选择一种身分登记执业。不少拥有中西医双重资格的医师都选择以西医身分执业,也让中医界大叹浪费人才,阻碍了中医的发展。该草案中,虽然规定若所属医院有中、西医部门,将可同时开中、西医门诊,但医师仍然只能选择一种身分登记执业[2]。
现行医政法规、行政命令、解释函或医疗机构设置标准等严格限制中医师使用现代化医疗设备,严格限制中医医疗机构设置现代化医疗器材,也是使得中医师“弃中从西”的一个原因。
2.2 经济效益
中医药临床范围日益窄化,从前急症一直是中医的长处,如伤寒、温病等学派的发展,曾经是中医学术发展的显著标志。现在这些急症治疗似乎是西医学的专利了,整个社会人群都产生了观念的变化,认为治疗急症不能看中医。台湾民众在中西医疗偏好方面,生病时较常看中医者占9.3%,看西医者占60.5%,不一定(视情况而定)者占30.2%。在台湾的中医师虽然仅能使用中药治病,但只有将中药纳入健保的给付范围,每日30元的费用,应用饮片需自费,使用率必然不高[1]。
2.3 中医教育
台湾中医高等教育现状表明,中医教育受西医学思想的影响,其教学模式的西医导向性较为明显。又因台湾中医政策导向,中医学系毕业生在考取中医执照后,也可再考西医执照,而导致不少学医者以中医为踏脚石,借道前往西医。据统计,1972－1989年,中国医药大学共有中医学系毕业生1 332人,但不足20%执业中医[1]。这些现象,不得不令台湾中医界同仁重新审视其中医教育发展与改革的战略导向问题。目前,临床实践最大的问题就是以“西医的模式”指导中医临床,严重影响了中医学特色的发挥与中药疗效的体现,也使得不少拥有中西医双重资格的医师都选择以西医身分执业。台湾在校教育的中医临床训练课程有一个较为突出的问题,即时间短,只有4个月,且分散在四、五年级的寒暑假中进行,这对中医专业人才的临床技能训练来说是很不够的。这也造成中医系学生毕业后中医医疗经验明显不足,难以在短时间内胜任临床工作,也将致使中医人才大量流失。
2.4 中医师地区分布不均
根据“卫生署”的统计资料,台湾地区平均每10万人口的中医师数为15.78名,若以地区分布来看,可达到此平均数的有台中县的每10万人口31.44名、彰化县的每10万人口17.21名及南投县每10万人口16.12名,其中县的每10万人口中医师数甚至超过“卫生署”所规划的22名中医师数。但有13个地区未达到此平均值,其中以云林县的每10万人口9.61名、台东县的每10万人口7.20名和离岛地区的每10万人口3.40名为最低。但若调查中医学系及学士后中医学系毕业生执业地区的意愿,结果显示在有意执业中医的中医系学生中,亦以选择台中县市的人数为最高,其次为台北县；学士后中医学系学生则以选择台北县的人数为最高,其次为台中县[1]。
中医师将有集中于台中县和台北县的趋势,而其它如桃园、新竹、苗栗、南投、宜兰、台东、花莲及离岛等中医师人力分布仍呈现不均衡现象。这种趋势将造成局部中医师人力过剩,而使部分中医师流失。
3 结语
传统中医药在民众内心中存在着历史情怀以及温馨的民族向心力,在台湾对中医医疗的需求有提高的趋势,因而对中医师人才的需求也随之提高。台湾卫生政策制定者应选择开放对中医发展有利的政策,开放对提高民众中医医疗照护品质有利的政策。虽然会加大供给面,但市场会有调节的机制,如淘汰不良中医医疗供给者,以促进中医健康发展,为民众的生命健康提供保障。
【参考文献】
[1] 林昭庚,陈俊明,施纯全,等.中医师人力现况与规划[j].j chin med, 2001,12(4)：231－242.
[2] 卫生署公告,多重医事人员资格者执业管理办法草案[n].新医药新闻,2004-4-19(1).