细节护理在儿童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇细节护理在儿童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨细节护理在儿童肱骨髁上gartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用。方法：选取2013年5月-2014年5月本院收治的肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患儿80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组40例，所选患儿均接受手法整复配合中药熏洗治疗。对照组给予骨科常规护理，干预组在对照组的基础上给予细节护理，观察比较两组疼痛程度、手法整复复位配合程度、术后并发症发生情况、家长满意度及护理达标情况。结果：干预组OPS评分及手法整复复位总配合率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折； 儿童； 细节护理； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the application of detailed nursing in the manipulation combined with herbal fumigation treatment for children with humeral supracondylar fracture of Gartland type Ⅱ，Ⅲ.Method：80 cases of children with humeral supracondylar fracture of Gartland type Ⅱ，Ⅲ in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the interventional group and the control group，with each group 40 cases.All patients accepted the treatment of manipulation combined with herbal fumigation.Children in the control group were given routine nursing of orthopedics，the interventional group was given detailed nursing on the basis of the control group.The pain degree，the cooperation degree of manipulation reduction，the incidence of postoperative complications and the situation of parents' satisfaction and nursing standards were observed and compared between the two groups.Result：The OPS score and the cooperation degree of manipulation reduction in the interventional group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Humeral supracondylar fracture of Gartland type Ⅱ，Ⅲ； Children； Detailed nursing； Effect

First-author’s address：Laolong Township Health Center of Longchuan County，Longchuan 517300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.023

肱骨髁上骨折在儿童骨折上较为多见，主要由运动损伤、生活损伤、交通事故等造成，是指间接暴力导致肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折损伤[1]。Gartland Ⅰ型肱骨髁上骨折采取夹板固定、石膏固定2～4周内即可取得较好恢复效果，而对于Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折则大多需行手术治疗[2]。本院对Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折采取手法整复复位联合克氏针内固定，同时配合中药熏洗治疗，取得较满意的效果，但由于患儿对治疗的配合能力较差，若护理不得当，亦有可能对患儿术后康复造成不良影响，导致术后并发症发生等不良预后。因此，为提高患儿对治疗的配合程度，避免各种潜在的危险因素，提高患儿家长满意度和手术护理质量等，本院对肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患儿采取细节护理干预，取得满意效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年5月本院收治的肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患儿80例作为研究对象，均符合骨折诊断标准[3]。将上述患者采用随机数字表法分为干预组和对照组。干预组40例，其中男21例，女19例；年龄3～12岁，平均（5.64±1.47）岁；病程3 h～6 d，平均（8.17±1.32）h；骨折原因为跌倒16例，交通事故15例，暴力损伤9例；尺偏型骨折14例，伸直型骨折12例，桡偏型骨折7例，屈曲型骨折7例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄2～13岁，平均（5.76±1.82）岁；病程3 h～5 d，平均（8.28±1.41）h；骨折原因为跌倒17例，交通事故15例，暴力损伤8例；尺偏型骨折15例，伸直型骨折12例，桡偏型骨折8例，屈曲型骨折5例。两组性别、年龄、病程、骨折原因、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P

1.2 方法 两组患儿均接受手法整复，克氏针固定，并配合中药熏洗治疗，对照组给予常规观察患儿病情变化、采取相应的治疗性操作、对家长进行常规宣教及给予一般心理护理等骨科常规护理。干预组在对照组的基础上给予细节护理干预，具体护理程序及内容如下，（1）术前护理：术前接诊患儿时，护理人员应充分应用安抚性肢体动作和语言，尽量让患儿放松，使其与护理人员建立情感。通过抚摸患儿脸颊或头顶，帮助其整理手术帽，同时尽量采用激励性话语，如“乖巧”、“勇敢”等称赞患儿，语气柔和。对于躁动较厉害，不能很好合作治疗的患儿，允许患儿家长陪同，由麻醉医师和护理人员合作为患儿注射物并待其意识模糊后，接入手术间，同时在患儿颈放置卷枕，使患儿头部保持后仰，以保持患儿呼吸道通畅。（2）确认手术部位：进入手术室后，大多患儿均具有紧张、恐惧等心理，对陌生环境较难适应，往往不能正确回答问题，因此术前手术部位的安全确认十分重要。术前由主刀医师采用记号笔在患儿患肢远端画圈标记，护理人员接诊患儿至手术室前，与病房护理人员及患儿家长共同核对，确认标记完好未缺损，接诊至手术室门口前再次核对确认标记，麻醉医师麻醉前，与巡回护理人员核对确认标记，手术开始前，主刀医师与巡回护理人员再次核对确认标记。（3）保持体温：手术开始前，由护理人员将手术间环境温度调至25 ℃，手术开始后给予患儿加盖保温毯保暖，并将手术间环境温度调节至22～23 ℃，手术结束后应用棉被或被单给患儿保暖，并送至恢复室，手术全过程均密切观察患儿体温变化，并进行保温干预，以避免因患儿体温过低而导致各种并发症发生。（4）术后护理：手术结束后，采用轻柔动作搬运患儿，并注意患儿，严密监测患儿的生命体征。患儿苏醒期间，因手术疼痛等因素可出现哭闹不止、躁动不安等，应注意采取保暖措施，并对患儿进行安抚和鼓励，适当应用约束带。术后积极预防肘内翻、伏克曼缺血性挛缩等并发症发生，护理人员交接班时，应详细就患儿并发症发生情况进行交接。（5）加强患侧肢体护理：固定患侧肢体后，护理人员定期巡视病房，监测患儿情况，确保患儿正确。详细向患儿家长讲解正确的重要性，并指导其密切注意患儿变化，发现异常情况立即告知护理人员或医师，使患儿家长协同参与至护理工作中。每日换药或中药熏洗时，认真观察患儿患侧肢体远端血液循环情况及感觉和运动恢复情况，若患儿患处出现肿胀，护理人员应正确评估肿胀的严重程度，并采取夹板松懈移动等相应措施。

1.3 观察指标 采用客观疼痛评分法（Objective pain scale，OPS），根据患儿血压、哭闹程度、运动、躁动情况及语言或肢体动作等5个项目对患儿疼痛程度进行评估，每项目0～2分，总分为0～10分[4]。由责任护理人员对两组患儿手法整复复位的配合程度进行评估，分为不配合、勉强配合、主动配合3种，总配合率=勉强配合率+主动配合率。于患儿出院前1 d，向患儿家长发放本院护理部自制的患者及家属满意度调查问卷，统计两组患儿家长满意度和护理达标情况。于术后4个月内采用门诊复查方式进行随访，详细记录并比较两组患儿肘内翻、伏克曼缺血性挛缩及其他术后并发症发生情况，肘内翻判定标准：正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻，所成角度被称为携带角，正常情况下男性约10°，女性约15°，而当携带角减少甚至成负角时称为肘内翻畸形[5]。

1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组护理干预后疼痛程度比较 干预组护理干预后OPS评分为（3.04±0.62）分，对照组为（4.36±0.97）分，干预组评分低于对照组，比较差异有统计学意义（t=7.252，P

2.2 两组手法整复复位配合程度比较 干预组总配合率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.963，P

2.3 两组术后并发症发生情况比较 干预组术后并发症发生情况优于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.943，P

2.4 两组家长满意度和护理达标情况比较 干预组家长护理满意度和护理质量达标情况均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

临床护理在疾病治疗中占据较为重要的地位，与以往以疾病为中心的传统护理模式不同，现代护理模式以患者及患者的需求为中心，旨在为患者提供医学、生理、心理等多方面的全面护理[6-7]。护理服务是一项繁琐、细致的工作，尤其是患儿护理，由于患儿各器官功能尚未发育成熟，各系统调节功能较差，且患儿对治疗的配合能力较差，导致临床护理的工作量和工作难度增大[8]。目前，医疗护理仍处于流动性较大、新护理人员比例不断增加的状态下，而由于新护理人员缺乏临床经验，其自身知识储备、操作能力和综合能力均较欠缺[9]。由于现今患儿对医疗服务质量的要求不断增多，存在较多潜在的护理缺陷危险因素，有可能导致护理差错和护理纠纷的发生，对患者治疗造成不利影响，严重时还可导致患者死亡[10-12]。因此，在临床护理过程中，注重细节护理，可避免护理缺陷的发生，有效减少护理差错和护理纠纷，提高患者及其家属的护理满意度。