1例蛛网膜下腔出血伴头痛的护理

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摘要：报告1例蛛网膜下腔出血患者伴头痛的护理要点，遵医嘱使用止血、脱水、降低颅内压、保护胃粘膜、降血压，严密观察病情，通过心理护理，疾病指导等措施，患者住院28 d后康复出院。

关键词：蛛网膜下腔出血；头痛；护理

也称为原发性蛛网膜下腔出血，其是多种因素导致颅底或脑部、脊髓表面血管发生破裂，血液直接流入到蛛网膜下腔中的一种脑出血疾病。蛛网膜下腔出血可在任何年龄段发病，一般在30～60岁发病率较高，因该阶段人群动脉瘤破裂风险加大。蛛网膜下腔出血发病急，且病情可反复，患者最常见最主要症状为剧烈头痛。蛛网膜下腔出血的特征性体征为脑膜刺激征。多数蛛网膜下腔出血可治愈，但也有大部分在治愈后复发。脑动脉瘤破裂、意识障碍进行性加重、血压增高、有神经系统体征者预后较差[1]。主要治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。2015年2月18日我科收治1例SAH患者，经过神经内科医护人员的精心诊治和护理后康复出院，先将护理内容报告如下。

1 临床资料

患者男59岁，患者既往有高血压病史20余年，此次因3 d前跌倒后意识丧失30min后神志转清伴头痛，恶心，来我院急诊，CT检查：蛛网膜下腔出血，拟“SAH”收入我科，患者神志清楚，对答切题，查体合作，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，查体未见脑膜刺激征。入院后给予心电监测，经止血、脱水降颅内压、降血压、预防脑血管痉挛和保护胃粘膜，绝对卧床，心理护理等治疗，3 w后病情稳定，血压控制稳定，头痛好转予停心电监测。28 d康复出院。

2 护理

2.1头痛的护理

2.1.1创造良好的治疗环境 保持病室内环境清洁安静，温度适宜，空气清新该患者卧床时间应在4 w左右，尽量减少搬动，减少人员探视，避免精神刺激，亲属探望过多，会引起情绪激动，身体劳累诱发再出血。将头部偏向一侧，避免意识障碍患者因误吸呕吐物而发生窒息；患者应卧床休息，避免下床活动，以促进自然止血，快速充分修复破损血管，减少再出血风险。

说明卧床休息的重要性，患者对自己的病情能够较清楚的认识，能主动配合治疗。

2.1.2用药观察 患者使用甘油果糖、甘露醇和缓解血管痉挛的药物尼膜同在静滴过程中，注意滴速，定时测血压，观察有无药物外渗。该患者使用降血压和防止脑血管痉挛的药物后血压控制平稳，头痛症状明显好转。

2.1.3做好患者的心理护理 护士细心观察患者的心理反应，及时做好心理疏导工作，耐心安慰患者，向其介绍疾病的特点和病程转归，讲解头痛的原因，与出血、水肿等导致颅内高压有关，明休息说及避免各种诱因的重要性，使他对疾病有正确的的认识，取得合作，同时指导患者学会自我调节，保持情绪稳定，避免情绪激动和突然用力。

2.1.4分散注意力 疼痛的时候指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻松的音乐等。②该患者疼痛剧烈时我们指导患者有节律的深呼吸，用鼻子深吸气，然后慢慢从口中将气呼出，反复进行，然后想象以前开心愉快的事情，从而减轻头痛。头痛较轻时指导患者听优美旋律的的音乐，30 min/次。运用音乐分散对疼痛的注意力是有效的方法之一。优美的旋律对减慢心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果[3]。

2.2生活习惯的护理

2.2.1饮食护理 保证营养的供给，可增强机体抵抗力，给患者提供易消化的高维生素食物，如鱼、虾、蛋、牛奶、水果蔬菜等。食物不易过冷，过热。进食速度不宜过快，以免引起呕吐，呛咳或窒息。

2.2.2保持大便通畅 患者因长期卧床，肠蠕动减少，或不习惯于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血压突然升高，再次出血。因此，应培养患者良好的生活习惯，多吃高维生素，粗纤维饮食，锻炼床上大小便能力，防止便秘及尿储留，对便秘者可用开塞露，石蜡油或缓泻剂。患者经过心理指导，拉上屏风，能习惯在床上轻松排便。

2.3再出血的护理 病情变化的重要影响因素之一为蛛网膜下腔再出血，且多在发病后2～3 w之内出现，带来较高的致残率和致死率。经治疗后患者头痛等症状可减轻，无瞳孔不等大、无频繁呕吐，也无意识障碍进行性加重。为了有效预防再出血，需确保患者绝对卧床休息，卧床休息时间要长于8w，即使大小便或饮食也不能下床。

保持大便通畅，排便时不能有力过猛；避免情绪激动以免引起再出血。

2.4健康教育

2.4.1饮食指导 指导患者了解吸烟，酗酒及饮食因素与脑血管病的关系，改变不合理的饮食习惯和饮食结构。选择低盐，低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜水果，少吃糖类和甜食。限制钠盐和动物油的摄入；及辛辣，油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配，荤素搭配，帮助戒烟限酒。

2.4.2避免诱因 血压突然升高的各种诱因，如心理因素、睡眠因素、运动、排便等。嘱咐患者保持良好心态，避免过激、过度悲伤、焦虑或抑郁，保持平和的心态，减少心理刺激；定时排便，多饮水，保持大便通畅；确保睡眠充足，建立良好作息习惯；合理运动，避免用力过猛或体力、脑力过度劳累。

3讨论

剧烈头痛蛛网膜下腔出血患者最早出现的临床表现之一，头痛可使患者烦躁不安，加重出血。加强对头痛的护理，不仅能使患者病情稳定，减轻头痛，而且能减少再次出血的可能性，对提高抢救成功率具有十分重要的意义。在护理过程中，护理人员应适时地把握好患者的心理状态，实施有效的护理措施，消除一切不良因素的刺激，做好心理护理，可使患者尽快恢复健康。

4 结论

患者年龄较年轻，出血量较少，在严格卧床休息的同时应用经止血、脱水降颅内压、降血压、预防脑血管痉挛和保护胃粘膜的治疗和心理护理，是使患者康复的关键。本例出院1个月后随访，患者已经戒烟，并保持良好的生活习惯，血压控制平稳。我们认为护士应细致观察病情变化，观察药物疗效，严格卧床休息的同时，做好心理护理，这些对促进患者康复起着至关重要的作用。

参考文献：

[1]李丹，李秋萍.内科护理学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2010：399.

[2]尤黎明.内科护理学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：590.

[3]崔焱.护理学基础[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：164.