高血压性脑出血诊断中CT的应用价值分析

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【摘要】 目的 探析高血压性脑出血诊断中ct的应用价值。方法 108例高血压性脑出血患者为研究对象， 均进行CT检查， 并对其进行追踪监测分析。结果 通过CT检查发现108例患者检查出112个血肿， 其中76个（67.86%）位于基底节及丘脑， 65个（58.04%）呈蚕豆形或圆形。72例（66.67%）患者血肿周边出现积水， 37例（34.26%）血肿破入脑室系统， 最大体积达到121.00 cm3， 最小1.26 cm3。出血量最高者达35.60 ml， 最少者6.87 ml。结论 CT对高血压性脑出血可以直观看出血肿的位置、大小、数目、周边情况、是否出现位移以及动态及变化趋势。

【P键词】 高血压；脑出血；CT；应用价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.023

Analysis of application value of CT in diagnosis of hypertensive cerebral hemorrhage WANG Gang. Shenyang City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the application value of CT in diagnosis of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 108 hypertensive cerebral hemorrhage patients as study subjects and they all received CT examination and tracing and monitor analysis. Results 112 hematomas appeared in 108 patients by CT examination， and 76 hematomas （67.86%） located in basal ganglia and thalamus， of which 65 hematomas （58.04%） had bean or circle shape. 72 patients （66.67%） had hydrops around hematoma， and 37 cases （34.26%） of the hematoma broken into the ventricle system， with the largest volume as 121.00 cm3 and minimum volume as 1.26 cm3， the highest bleeding volume as 35.60 ml， and the least volume as 6.87 ml. Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage， CT can directly see the location， size， number， surrounding conditions， whether displacement or not， dynamic， and change trend of hematoma.

【Key words】 Hypertension； Cerebral hemorrhage； CT； Application value

高血压病是指由于血管壁增厚， 以体循环动脉血压[收缩压和（或）舒张压]增高为主要特征[收缩压≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压≥90 mm Hg]， 可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[1-4]。高血压可导致脑梗死， 由于为了治疗高血压而服用的降压药， 其原理是扩张血管导致血管壁变薄， 削弱了血管壁的强度， 出现局限性的扩张， 并可形成微小动脉瘤， 在人的情绪紧张激动时造成血管壁破裂引发脑出血。临床上根据有高血压病变的经验、观察患者运动状况、意识分别能力、头痛、头晕等症状来判断脑出血， 但准确率有待商榷。而CT则一目了然的观察到患者脑内的血肿状态， 更直接的判断病发根据。现以108例高血压性脑出血患者为研究对象， 对CT在高血压性脑出血的临床诊断进行探析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院收治的108例高血压性脑出血患者为研究对象， 病例纳入时间为2013年2月～2015年2月， 男62例， 女46例， 年龄最大75岁， 最小32岁， 平均年龄（55.23±6.59）岁， 其中32～42岁23例， 43～52岁26例， 53～62岁40例， 63～75岁19例；头晕、头痛34例， 肢体不能自主支配36例， 无运动能力20例， 语言障碍18例。

1. 2 方法 108例患者均进行CT检查， 给予脑部扫描， 一般为横断面扫描， 多以听眦线为基线， 依次向上或向下连续扫描。血肿的体积根据CT机的体积计算程序进行自行测定， 或者可以根据多田公式[1][血肿量=血肿长轴（cm）×血肿宽度（cm）×层面（cm）×π/6]来计算血肿体积。

1. 3 评定标准[2] 脑CT检查可见脑内血肿呈高密度影， 对直径>1.5 cm的血肿均可精确地显示， 可确定出血的部位、大小， 是否破入脑室， 有无脑水肿和脑疝形成， 确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准， CT对脑出血几乎100%诊断。

2 结果

通过CT检查发现108例患者检查出112个血肿， 其中76个（67.86%）位于基底节及丘脑， 65个（58.04%）呈蚕豆形或圆形。72例（66.67%）患者血肿周边出现积水， 37例（34.26%）血肿破入脑室系统， 最大体积达到121.00 cm3， 最小1.26 cm3。出血量最高者达35.60 ml， 最少者6.87 ml。具体血肿位置分布及出血量统计见表1， 表2。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一， 是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病， 常发生于50～70岁的老年人， 但在年轻的高血压患者中也可发病， 男性略多[5-9]。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血， 而脑出血的患者有高血压的约占95%[10， 11]。

临床上常见脑出血部位有：①基底节区出血：典型内囊出血呈凝视病灶， 出现肢体不协调、运动障碍及半身不遂症状， 出血急性期患侧肢体呈弛缓性[12-14]。②丘脑出血：约占脑出血的13%～31%， 国内报道[4]占17.3%。常为丘脑膝状体的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。少量出血局限在丘脑， 临床上常见患者出现语言含糊不清、发音障碍、流口水、常哭泣、或有时兴奋不止等。③小脑出血：国内报道[4]占脑出血3.4%， 主要是由于高血压的不当治疗致使血管壁变薄， 日常生活中的激动情绪、便秘、穿鞋、出力等高强度的动作导致。④脑室出血：任何部位的脑出血， 当血肿破入脑室中时称继发性脑室出血， 如尾状核头、丘脑、壳核等出血破入脑室。脑室直接发生出血为原发脑室出血， 如脉络丛血管， 室管膜下1.5 cm区域内出血。⑤脑干出血：主要表现出神经系统的无法正常支配。

脑出血量的界定为大脑半球30 ml， 小脑10 ml， 脑干5 ml。通常说大脑半球的出血>30 ml， 小脑的>20 ml， 丘脑的10 ml就有手术指征[3， 15， 16]。颞叶的血肿可能对侧裂静脉造成压迫引起严重脑水肿， 因此出血量20 ml就有手术指征。

血压增高是脑出血的根本原因， 通常在活动和情绪激动时发病。绝大多数学者认为[2]长期高血压可使脑动脉发生脆化变性， 先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀， 在内膜与内弹力层之间形成无结构物质， 弹力降低， 脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死， 产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出， 即粟粒状动脉瘤， 血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时， 动脉瘤破裂引起出血， 其中豆纹动脉破裂最为多见， 其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。另外， 高血压还可引起脑小动脉痉挛， 导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外， 脑内动脉壁薄弱， 中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层， 可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

脑出血的CT表现为新鲜血肿呈均匀一致高密度区， CT值约为50～80 HU， 周围水肿呈低密度环， 4～6周血肿变为等密度， 由周边向中心发展。脑CT扫描可对直径>1.5 cm的脑内血肿均可精确地显示， 可确定出血的部位、大小， 是否破入脑室， 有无脑水肿和脑疝形成， 确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准， CT对脑出血几乎100%诊断， 更可直接明了的发现出血部位、形态、出血量；而传统的诊断方式则是通过观察、询问来判断的， 主要询问是否有头晕、头痛、恶心、肢体难以支配、意识是否出现模糊、发声是否有障碍等， 并没有科学合理的诊断方法。

本次研究主要樘轿龈哐压性脑出血诊断中CT的应用价值。经研究， 得出如下结果：CT对高血压性脑出血可以直观看出血肿的位置、大小、数目、周边情况、是否出现位移以及动态及变化趋势。本结果与相关研究结果具有一致性[2]。

综上所述， 在高血压性脑出血诊断中， CT可以直观看出血肿的部位、大小、周边情况、是否出现位移以及动态变化趋势， 因此， 此种诊断方案在临床诊断治疗中具有较高价值。

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