以腹痛为首发症状的肺炎1例

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摘要 目的：本文回顾性分析了1例以腹痛为首发症状的肺炎患者。在临床工作中，对这种急性腹痛来诊的患者，一定要详细询问病史，全面仔细体格检查，尽量避免误诊或延迟诊断。

关键词 肺炎；腹痛；首发症状

病历资料

患者，男，22岁。我校在校大三学生。以“右上腹痛1 h”为主诉来我院门诊就诊。来诊时意识清醒，呼吸平稳，无发热，饮食尚可。否认有肝炎等其他传染病史。查体发现右上腹部触压不适感，无其他阳性体征。门诊考虑到近日天气转凉，加上饮食不洁等因素，有较多学生因肠道痉挛而引起腹痛，诊断为“肠道痉挛”，遂给予654-Ⅱ片口服，并嘱多饮热水，热水袋敷右上腹部，若有不适，随时来诊。1h后，患者再次来诊。有上腹部痛疼加剧，并伴有头痛，咳嗽，颜面潮红，T 39.8℃，呼吸急促，右下肺部可闻及明显的湿性音，血常规显示，白细胞12.9×109/L，中性粒细胞0.87。x线片示右下肺片状均匀一致密度增高阴影，腹部B超未发现异常，结合临床，诊断为“右下肺大叶性肺炎”。在对症治疗基础上，给予头孢哌酮纳2 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每12 h静滴1次，10 d后，患者症状消失，血常规显示正常，x线片示右下肺密度增高阴影消失，患者痊愈，无并发症。

讨论

大叶性肺炎是由多种内外因素引起的急性肺部炎症，通常由肺炎链球菌感染导致。起病急聚，伴有高热、头痛、咳嗽等呼吸系统感染典型症状，靠近下肺的炎症有时可伴有剧烈的上腹痛，但以腹痛为首发症状的肺炎较少。由于病变作用于内脏不同的部位，除了刺激或损坏被感知外，有时痛疼可在远离感官的其他部位被感知，即存在所谓内脏器官的牵涉痛。胸腔与腹腔以膈肌为界，下叶肺部炎症的刺激引起的痛疼可沿肋隔神经反射到下腹壁，引起下腹痛。反射性引起的肠道痉挛也可引起腹痛。还有可能直接刺激膈肌引起腹痛，特别是下叶肺。另外，肺炎有可能并发肠系膜淋巴结炎，引起腹痛。对于老年患者。由于缺乏典型症状，痛阈较低，有时更容易忽视。

通过上述病例，提醒我们，在临床工作中，对这种急性腹痛来诊的患者，一定要详细询问病史，全面仔细体格检查，对腹痛进行上、中、下腹定位，以血、尿、便生化检查进行定性诊断。以x线、B超、CT等必要的辅助检查进一步定位，定性诊断，尽量保证不造成误诊或对病情延迟诊断。上述病例的教训，要好好吸取。