介入有氧运动及肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响

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[摘要] 目的 探介入有氧运动及肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病（copd）患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响。 方法 选取西安医学院附属医院2013年7月～2015年7月收治的147例中重度COPD患者，将其随机分为试验组1、试验组2和对照组，各49例。对照组采用药物治疗，试验组1采用有氧运动进行干预，试验组2采用有氧运动联合肺康复训练及药物干预。干预8周后，观察三组患者的肺功能、运动耐力及生活质量的变化。 结果 试验组2的肺活量、用力肺活量、最大通气量均明显优于对照组和试验组1，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组2的分泌型免疫球蛋白A、去甲肾上腺素含量均显著低于对照组和试验组1，差异均有统计学意义（P < 0.05）。试验组2的6 min步行试验明显高于对照组和试验组1，生活质量评分明显低于对照组和试验组1，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对中重度COPD患者进行综合有氧运动及肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵干预可以提高患者的肺功能、运动耐力和生活质量，值得推广应用。

[关键词] 中重度慢性阻塞性肺疾病；综合有氧运动；肺康复训练；舒利迭；噻托溴铵；肺功能；运动耐力；生活质量

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04

Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD

HU Liangbin1 YANG Jianquan2

1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病[1]。此病患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人[3]。本研究对比分析单纯的有氧运动与有氧运动结合肺康复训练对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响，从而确定最佳的护理干预治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年7月在西安医学院附属医院诊断并治疗的中重度COPD患者共计147例，将其随机分为试验组1、试验组2和对照组，各49例。试验组1男29例，女20例；年龄54～88岁，平均（66.5±10.9）岁；中度患者26例，重度患者23例。试验组2男27例，女22例；年龄55～88岁，平均（67.5±12.9）岁；中度患者26例，重度患者23例。对照组男28例，女21例；年龄53～87岁，平均（65.7±12.2）岁；中度患者25例，重度患者24例。三组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合COPD的诊断标准[1]。所有患者均同意参加本研究并在知情同意书上签字，本研究方案通过伦理学委员会审核。排除标准：合并不稳定型冠心病患者；存在严重的骨关节疾病患者；妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行药物治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭，生产厂家：英国葛兰素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批饰暮牛H20090563，规格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要连续服药3个月，3个月为1个疗程，每隔1周进行1个疗程的治疗；噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454；规格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作为1个疗程，连续用药3个疗程。

1.2.2 试验组1 采用瑞典MONARK功率自行车（上海益联医学仪器发展有限公司提供）进行有氧运动，根据运动强度和患者的情况调整功率自行车阻力大小，阻力范围0～150 W，踏车节律大于30 r/min[2]。每天运动30 min。

1.2.3 试验组2 进行药物结合有氧运动及肺康复训练干预。肺康复训练如下：①进行缩唇呼吸操对患者进行肺部康复训练，患者将手置于腹部和胸部，进行慢而深呼吸，经鼻吸气，一般2 s，缩唇缓慢呼气并用手适当压腹帮助收腹，延长呼气时间，4～6 s。②进行腹式呼吸法对患者进行肺部康复训练，患者平卧或站立，然后将双手分别置于上胸部和脐周，保持腹肌放松，平静缓慢地进行腹式呼吸运动。每天2～3次，10～15 min/次[3]。

运动康复的控制：患者运动量应从小强度开始，循序渐进，直至最大化。对于因呼吸困难而不能完成预定训练计划的，可行间歇运动。初期的运动方法主要包括推拿、按摩、肌电刺激等被动运动和握手、翻身、变换坐卧位、扶床站立、步行、无创通气和/或吸氧下主动活动等[4-5]，后期运动锻炼可采用骑功率自行车、健身走、太极拳、气功等。运动时间30～50 min/次，每周3～5次为宜。适宜的有氧运动心率=170-年龄[6]。

1.3 COPD严重程度分级标准

根据患者所具有的临床症状、肺部功能情况、合并症情况来确定COPD的严重程度，并进行分级，其中第1秒用力呼气容积（FEV1）下降作为一种能够反映体内气流受限程度的数值具有十分重要的参考意义[7]。将COPD的严重程度分为4个等级，Ⅰ级：轻度COPD，气流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）

1.4 观察指标

治疗后测量患者6 min步行试验（6MWT），采用肺功能测定仪对三组患者的肺功能情况进行检测，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通气量（MVV）。生活质量评分主要包括基础日常活动（20分）、中等日常活动（20分）、高级日常活活动（20分），总分为60分，分数越高，自理能力就越差[10]。运用酶联免疫吸附测定法对各组患者肺组织中的去甲肾上腺素（NE）的含量进行测定，运用放免双抗夹心法对各组患者肺组织中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量进行测定，并统计结果。

1.5 统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件包对统计数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。