浅论张仲景妙用薯蓣配茯苓
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【论文摘要】本文从三方面论述了张仲景在经方中将薯蓣与茯苓做的精当的配伍，揭示了其遣方用药的又一特色。
“薯蓣” 即今之山药，其气味甘温，入脾肺肾三经。《本草纲目》云：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”将其归结成这五大功能，其实多数来源于仲景在经方中对该药的应用，薯蓣在《金匮要略》中，共出现了五次，入三方，而每方中均与茯苓为伍。茯苓，其性味甘淡，入心脾肾三经，具有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神的作用。仲景用之，在《伤寒论》中二十七次，入八十一方，《金匮要略》中二十四次，入八十七方[1]，正如《本经疏证》所言，其既能随气之阻而宣水，又能随水之淤而化气。现分析二药的配伍关系，具体如下：
1薯蓣健脾为主，辅以茯苓除脾湿
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》第十六条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、?、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎?、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。本条论述一切虚劳疾患。由于脾胃为后天之本，故仲景重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，究其茯苓一药的用法，其不但有健脾益气之效，更在于能除脾之湿邪，以助山药达到健脾的功效。
2薯蓣生津为主，辅以茯苓渗水气
薯蓣性平而不燥，因其富含津液，故为治疗内热消渴佳品，仲景亦用之，如《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》篇第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。第十条曰：“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根二两茯苓三两薯蓣三两 附子一枚(炮)瞿麦一两上五味，末之,，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸；以下便利，腹中温为知。本条论述的是下寒上燥之小便不利、消渴等症，盖因肾阳虚，气化失司，水停不行，上失润以生燥热而成。故宜温阳行水与生津润燥并用。方中薯蓣、瓜蒌根生津润燥以治其渴；茯苓、瞿麦淡渗利水以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。方中重用薯蓣茯苓，一补一渗，薯蓣因多淀粉，可生津止渴，而茯苓起阴气，使补中有渗，这样便达到了滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾的作用。
3薯蓣滋肾为主，辅以茯苓伐水邪
《本草正》云：“薯蓣能健脾补虚、滋精固肾”，肾得补，则开合有司，二便正常。补肾利尿，仲景亦用之，如《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》第十五条云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”肾气丸方?：干地黄八两,薯蓣四两,山茱萸四两,泽泻三两,茯苓三两,牡丹皮三两,桂枝,附子（炮）各一两上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。八味肾气丸是治疗肾阳虚引起的腰痛等症，其中薯蓣甘温，甘能健脾胃，温能补肾气，即培后天补先天，脾气健则水湿除，肾阳得复则气化利，妙在茯苓一味药，虽入脾经，用在此并非补脾，而取其益肾之功。肾恶燥，亦恶湿，过燥则水干，过湿则邪住，而精难生，用茯苓在肾气丸中，是因为其能伐肾中之邪水，进而助山药补肾中之真水，另外在于其能伐肾中之邪火，以助桂附补真火，从而达到肾气复、小便利的功效。经有曰：“治病必求于本”，而本有先天后天之别。肾者，因藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故被称为“先天之本”；脾也，通过受纳升降以化生气、血、津，进而奉养周身，故被称为“后天之本”。明•《医家奥秘》曰：“古人有‘补肾不若补脾’，又有‘补脾不如补肾’之说。夫补脾之药皆燥，肾恶燥；补肾之药皆湿，脾恶湿。世人又有依违两可之法，脾肾双补，用药半燥半润。总不明补脾、补肾之妙理也。”实际上脾肾相因，精气互生，二者乃是“先天促后天，后天滋先天”的关系，而病理上也同样存在着互为因果的关系，从上面分析补脾代表方薯蓣丸和补肾代表方肾气丸中我们可以看到，一代医圣张仲景在调补脾肾用药方面，则是擅长用性味甘平的薯蓣，健脾胃，益肾气，避免了补脾之药皆燥，肾恶燥；补肾之药皆湿，脾恶湿的弊端。同时因为脾喜燥恶湿，肾恶水邪，故配以茯苓，一方面与薯蓣相须而用，共凑健脾之效，另一方面，则淡渗利湿化水，以使薯蓣补而不敛湿。可见，其一补一泻，一涩一利，滋而不腻，补利兼施，从而达到了阴阳双补，脾肾同调之效。后世对其也应用广泛，如治疗遗精惊悸的妙香散，治疗脾虚湿盛的参苓白术散等，功效显著。这让我们不得不感叹，一代医圣用药，和其精当也！
参考文献
[1]张树生.经方用药真谛[M].北京:中国医药科技出版社，1997:17