生物型半髋置换术与全髋置换术患者ESR、CRP、SAA水平的对比研究

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【摘要】 目的：探讨生物型半髋置换术与全髋置换术患者红细胞沉降率（esr）、C反应蛋白（crp）、血清淀粉样蛋白A（saa）水平的差异。方法：选取本院2013年1月-2015年10月收治的人工髋关节置换手术患者22例为研究对象，其中采用生物型半髋置换术的9例患者作为半髋置换组，采用全髋置换术的13例患者作为全髋置换组，两组患者均于治疗前及手术后3、7、14 d与术后3个月检测ESR、CRP、SAA水平。结果：手术后3、7 d，全髋置换组血清CRP水平均明显高于半髋置换组，手术后3个月全髋置换组ESR水平明显高于半髋置换组与治疗前，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 生物型半髋置换术； 全髋置换术； 红细胞沉降率； C反应蛋白； 血清淀粉样蛋白A

【Abstract】 Objective：To study the difference of erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP） and serum amyloid A（SAA） levels between biotype hemiarthroplasty and total hip arthroplasty.Method：Twenty-two cases of patients undergoing artificial hip arthroplasty surgery in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected as the objects，9 cases of biotype hemiarthroplasty as the hemiarthroplasty group，and 13 cases of total hip arthroplasty as the total hip replacement group，the ESR，CRP and SAA levels of all the patients were detected pre-therapy，3，7，14 d and 3 months after the therapy.Result：Three and seven days after the therapy，the serum CRP levels of total hip arthroplasty group were obviously higher than the hemiarthroplasty group，3 months after the therapy，the ESR level of total hip arthroplasty group was obviously higher than that of the hemiarthroplasty group and pre-therapy，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Biotype hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Erythrocyte sedimentation rate； C-reactive protein； Serum amyloid protein A

目前，随着人工髋关节置换术广泛应用于临床，生物材料与手术技术的改善也有助于显著降低人工髋关节术后感染发生风险，但感染仍可作为人工髋关节置换术后的严重并发症之一，是导致人工髋关节置换术失败的重要原因之一[4]。根据临床症状、组织病理学检查与细菌培养检测用于人工髋关节置换术后感染的检查耗时较长，增加了临床处理难度和患者的经济、心理与生理负担[5]。因此，如何诊断人工髋关节置换术后感染并及时干预是骨科的关键问题之一。相关文献显示，脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层扫描与放射性核素检查在早期诊断感染中具有重要的应用价值，但其检查费用较为昂贵，无法在基层医院实施[6]。ESR、CRP、SAA等血清学指标广泛应用于临床感染的诊断中[7]。但关于不同人工髋关节置换术方式患者ESR、CRP、SAA水平比较的研究较为罕见。

ESR是感染活动的检查指标[8]。本研究结果显示，手术后3～14 d，两组患者ESR较手术前呈不同程度的增高倾向，其中ESR于手术后7 d达到高峰，即手术后3～7 d的ESR呈增高倾向，手术后7 d～3个月呈降低倾向。ESR是感染活动的重要指标，大部分患者ESR水平与感染严重程度具有明显的正性相关[9]。同时，手术后3个月，全髋置换术患者ESR水平仍明显高于生物型半髋置换术，提示全髋置换术的炎症程度较为明显，同时亦揭示了其ESR改变速度与幅度较慢。相关文献证实，ESR容易受血流状态、血浆成分与红细胞形态大小等因素影响[10]。因此，ESR明显增高并不能证实人工髋关节感染的可能，但ESR明显降低可排除感染导致的病理性改变的可能。

CRP是非特异性急性相蛋白，当机体受损或感染数小时后CRP含量即可显著增加，且增高幅度与机体感染程度相一致[11-13]。CRP、ESR一直可作为早期炎症的重要监测指标之一，容易检测，已经广泛应用于临床，但缺乏特异性[14]。本研究结果显示，手术后3～14 d，两组患者CRP较手术前呈不同程度的增高倾向，手术后3个月，两组患者CRP恢复至正常。手术后3 d，两组患者CRP水平达到高峰，于3 d～3个月期间呈降低趋势，且手术后3、7 d，全髋置换术患者CRP水平较高，结合文献[15-17]显示CRP与组织损伤程度、组织损伤类型与细菌感染具有明显的关系。因此，CRP在人工髋关节置换术后变化较快、较为灵敏。

SAA是组织淀粉样蛋白A的前体，其在移植排斥、感染与恶性肿瘤等疾病中的水平增高，受白细胞介素-6与白细胞介素-1共同调节[18]。文献[19-20]显示，SAA在诊断移植排斥中的作用价值明显优于CRP。但关于其在感染性疾病中的诊断价值研究较为罕见。本研究结果显示，手术后3～14 d，两组患者SAA水平明显高于手术前，且于手术后3 d达到高峰，手术后3 d～3个月期间呈明显降低的趋势。但SAA水平在生物型半髋关节置换术与全髋关节置换术间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，CRP比ESR变化更快，更敏感，患者术后3 d，血清CRP、SAA达到高峰；术后7 d，血清ESR达到高峰，但两种人工髋关节置换术对患者SAA水平的影响比较无明显差异。

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（收稿日期：2016-02-24） （本文编辑：刘蕾）