普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效观察
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［摘要］ 目的 寻找一种快捷、高效的应急治疗哮喘的方法。方法 将50例中重度哮喘急性发作患儿随机分为三组。A组：超声雾化吸入NS加地塞米松2 mg，雾化吸入15 min；B组：6 L/min氧驱动雾化吸入10 min；C组：静滴氨茶碱每次3～5 mg/kg，加用氢化可的松琥珀酸钠每次5.0 mg/kg，同时配合吸氧。观察各组临床症状改善情况，测定治疗前、后15 min最大呼气流速（PEF）。结果 （1）各组临床症状改善情况：A组改善率21.4%（3/14）；B组改善率85.0%（17/20）；C组：改善率81.3%（13/16）；（2）各组治疗前后ΔPEF（L/min）变化：A组（11.714±7.549）；B组（41.100±2.618）；C组（40.875±19.418）；（3）各组PEF变异率>15%情况：A组阳性率7.1%（1/14），B组阳性率65.0%（13/20），C组阳性率68.8%（11/16）。B、C两组临床症状改善和ΔPEF改变优于A组（P<0.01）。结论 普米克令舒；雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作是一个快速、高效的方法。
［关键词］ 普米克令舒；雾化吸入；小儿哮喘;疗效
哮喘的防治知识已较以往普及，治疗亦较以往规范。但中重度急状发作仍时有发生。因此，需寻找一种快速有 效的应急治疗方法，以防病情进一步恶化，有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文50例为我院2000年9月～2002年5月哮喘门诊、急诊患儿，均符合儿童哮喘防治常规所制订的诊断标准［1］。随机分成三组。A组：14例，男9例，女5例，平均年龄（6.93±1.90）岁；B组：20例，男10例，女10例，平均年龄（8.5±2.61）岁；C组：16例，男7例，女9例，平均年龄（8.06±2.41）岁。三组患儿就诊时皆为急性发作，表现为气急、面色苍白、出冷汗、吸气性三凹征明显，两肺满布哮鸣音。
1.2 方法 A组：超声雾化吸入NS 20 ml加用地塞米松2 mg，吸入15 min。B组：6 L/min氧驱动雾化吸入NS 2 ml加普米克令舒（德国阿斯利康公司生产出品）0.5 ml，博利康尼0.25 ml吸入10 min。C组：静滴氨茶碱每次3～5 mg/kg加用氢化可的松琥珀酸钠每次5.0 mg/kg，同时配合吸氧。每组患儿用药前后15 min测定最大呼气流速（PEF）。
1.3 临床改善评价 （1）显效：观察患儿面色、呼吸状况、、出汗、吸气性三凹征及哮喘音等，参照急性发作期分度，全部症状由重度转为中度或由中度转为轻度。（2）有效：上述临床表现部分由重度转为中度或由中度转为轻度。（3）无效：无改变。选择显效和有效为临床改善。
1.4 统计学方法 数据比率或均数±标准差（x±s）表示，采用U或t检验。
2 结果
A组：临床改善率为21.4%（3/14）。最大呼气流速的前后变化（ΔPEF ）为（11.714±7.519）L/min，PEF变异率＞15%者1例（7.1%）。B组：临床改善为85.0%（17/20），ΔPEF为（41.1±22.618）L/min，PEF变异率＞15%者13例（65%）。C组：临床改善为81.3%（13/16），ΔPEF为（40.875±19.417）L/min，PEF变异率＞15%者有11例（68.8%）。经统计学处理，B、C组优于A组，P＜0.01。见表1～3。 表1 三组哮喘急性发作患儿不同方法治疗后临床 改善情况比较 （略）注：P值均为与A组比较表2 三组哮喘急性发作患儿不同方法治疗后 ΔPEF比较 （略）注：P值均为与A组比较表3 三组哮喘急性发作患儿不同方法治疗后PEF 变异率>15%的阳性例数比较 例（略）
3 讨论
小儿支气管哮喘中重度急性发作，缺氧、呼吸困难明显，是儿科呼吸系统急症之一。其气道梗阻可逆，但若治疗不及时很可能发展为呼衰等危象，危及患儿生命。因此，治疗上需尽快解除支气管平滑肌痉挛，减轻和消除气道黏膜水肿、气道内分泌物及气道炎症，尽快纠正低氧血症，恢复肺功能，保证正常的通气和换气功能，从而降低小儿哮喘的病死率。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯米松的2倍，雾化吸入后即可达到全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，临床上缓解喘憋现象［2］。博利康尼为选择性β2受体激动剂，能激活β2受体，松弛平滑肌，抑制炎症介质释放，增强气道纤毛运动。本文采用普米克令舒加博利康尼雾化吸入治疗，其优点在于：（1）雾化吸入只要10 min左右，方便，医疗费用也较低；（2）雾化吸入治疗，使药物直接作用于病灶局部，70%的吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，疗效高，吸入药物可以较高浓度迅速达到病变部位；（3）吸入皮质激素在降低气道反应性方面优于口服［3］；吸入β2受体激动剂时心血管刺激、肌肉震颤和低血钾等不良反应较口服用药时小［4］。（4）吸氧，既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压。静滴治疗时需同时配合吸氧，虽然取得了与氧驱动雾化吸入组相同的结果，但静滴时，患儿较恐惧和痛苦，还要控制滴速且心血管副作用较重。临床观察表明，采用普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作具有疗效好、用量少、副作用小、安全高效等优点，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
2 徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展.国外医学・妇幼保健分册，1997，8（3）：124.
3 戴家熊，韩连书.小儿哮喘.上海：上海科学技术文献出版社，1998，178.
4 Lenfant C.International consensus report on diagnosis and management of asthma.Maryland:National Institute of Health （USA），1992，25.