急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床分析

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【摘要】 目的：对肝癌破裂出血患者施行急诊介入栓塞治疗的临床效果进行探究。方法：随机选择2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的30例肝癌破裂出血患者为研究对象，所选患者都接受急诊介入栓塞的相关治疗，探究此次治疗的成效情况。结果：本次入选的30例患者中，所有肝癌患者术中的出血情况都得以控制，栓塞止血率是100%。其中，有15例（50.00%）患者在术前施行抢救及抗休克处理，术中有1例（3.33%）现较严重的失血性休克问题，其余29例（96.67%）患者并没有出现较严重的并发症状。经数次规范化栓塞介入治疗后，全部患者的肝癌肿瘤都有坏死或减少现象。结论：在肝癌破裂性出血治疗中，推行急诊介入栓塞的方式，可取得很好的控制成效，且栓塞治疗方案的安全性和可靠性都较高，该法应被推广、运用。

【关键词】 急诊介入栓塞治疗； 肝癌破裂出血； 抗休克； 失血性休克； 并发症

中图分类号 R605.972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0143-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.079

肝癌属于临床中比较多见的一种病症，其本质上属于恶性肿瘤病，且原发型肝癌的医治过程中，易出现破裂性出血病症，一旦诱发了此种并发症状，患者的死亡风险就可能会大幅度增加，因此，医院十分重视肝癌患者破裂性出血的预防和诊治工作。将急诊介入栓塞的方式引入肝癌破裂性出血治疗中，能够有效防止病症继续恶化，从而显著增加肝癌患者的生存时长，进一步提升其生存质量[1]。本文随机选择2013年1月-2015年12月入笔者所在医院接受治疗的30例肝癌破裂出血患者，对其施行急诊介入栓塞的相关治疗，探究治疗成效情况，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的30例肝癌破裂出血患者为研究对象，入选患者包括男14例，女16例；年龄45～85岁，平均（62.00±5.47）岁。以上患者所患的肝癌等级、类别是：14例患者属于块状肝癌，11例患者属于结节性肝癌，5例患者属于小癌型肝癌；8例患者属于A级，13例患者属于B级，9例患者属于C级。所选患者都有腹部胀痛症状，治疗前都经CT诊断和B超检测，由主治医师按照权威肝癌疾病诊治标准确诊为破裂性出血，且患者经造影检测后，肝脏部都能见肿瘤染色、动脉组织迂曲（或延展）等现象。同时，造影剂有溢出、流血动脉出现了病变表征。

1.2 治疗器械及药物

器械和材料：本次治疗选用BV pulsera飞利浦血管造影设备、32 g/100 ml法国加柏品牌造影剂、5F泰尔茂造影导管、2.4F朝日微导管、0.018型泥鳅导丝、0.014型微导丝。本次治疗中栓塞用物为超液化碘油（法国加柏出品）、自剪型明胶海绵颗粒。化疗用药：20 mg吡柔比星、50 mg奥沙利铂。

1.3 治疗方法

研究中，所有入选患者均接受急诊介入栓塞治疗：（1）术前输血。构建患者静脉的输血通道，予以血管活性药剂，实施抗休克及止血的相应治疗。同时，检验各项血液指标（肝功、血常规、肾功、凝血等指标）值，行心电图检测。待确证无异常后，施行急诊介入栓塞的有关治疗。（2）术中操作。于患者股动脉实施穿刺并插置5F导管，以形成动脉造影，待探查造影后，把导管推至肝部的固有动脉处，放入造影剂实施造影，查看肿瘤组织染色、出血状况、血液供给等。之后，按照造影判定病症情况，把导管插至肝脏的左、右两侧动脉，再把自剪型明胶海绵颗粒、造影剂缓缓放入当中，栓塞操作的同时实施造影。（3）介入栓塞10 min以后，实施二次造影，探查出血情况，监测患者各项生命指标。（4）对于肝功能比较差的患者，其破裂性出血病症会有加重迹象，术毕后要施行护肝降酶处理，白蛋白的营养支持、排除腹水及利尿处理等。

1.4 观察指标

对所有入选患者止血情况、休克情况和并发症的发生情况进行观察以及评定。

2 结果

本次研究所选患者中，30例肝癌患者术中的出血情况均得以控制，其栓塞止血率是100%。30例患者当中，有15例（50.00%）患者在术前施行抢救及抗休克处理，术中有1例（3.33%）出现较严重的失血性休克问题，其余29例（96.67%）患者并没有出现较严重的并发症状。经数次规范化栓塞介入治疗后，全部患者的肝癌肿瘤都有坏死或减少现象。

3 讨论

肝癌疾病在临床中的病发率较高，在治疗该病的期间，患者极易诱发多种并发病症，肝癌破裂性出血就是当中最为严重的症状之一。如果该病症未得到有效、及时控制，会对患者的生命形成极大影响，严重者还可能会诱发死亡，所以加强疾病防治十分关键，是提升患者预后水平、远期疗效的重要手段[2]。

经此次研究后发现，肝癌组织出现破裂性流血的因素有：（1）肝部肿瘤生长过快，由于供血不够而出现瘤体破裂；（2）肝部肿瘤侵蚀了附近血管，致使血管内溢血；（3）肝部肿瘤裂开并出现液化及感染性流血；（4）患者肝功能较差，自身凝血功能受限；（5）腹腔内的压力升高，致使患者出现急性咳嗽或恶心、腹泻，进而诱发肝部肿瘤裂开、流血[3]。而对肝癌破裂性出血实施急诊介入栓塞方式的相关治疗，可获得突出的治疗成效，可行性较强，临床价值突出。

急诊介入栓塞治疗方案的运用过程中，其优越性以及注意事项如下：（1）栓塞介入治疗的过程当中，需施行肝部动脉组织造影，以确证肝癌肿瘤的破裂状况及血管出血情况，便于操作者开展微导管超选择插管和栓塞止血操作。本研究中有15例（50.00%）患者需在栓塞介入术前施行抢救、抗休克处理，以防范术中出现过于严重的失血问题和休克症状。（2）急诊栓塞介入方案治疗肝癌肿瘤部位的破裂出血，能尽快控制流血问题，使患者病情得以稳定。一般而言，针对病症较轻或者是趋于稳定的肝癌患者，建议医生在术前向患者予以一定的化疗药剂，例如，吡柔比星、奥沙利铂等，这类药物不仅可以缓解肿瘤的相关病状，而且还能增强肝癌化疗的有效性。但是，对于肝功能比较差的患者，由于其出血问题较突出，因此不宜介入过多的化疗性药剂，而应将“栓塞止血”作为手术重点，栓塞治疗后，患者肿瘤破裂性出血得到控制或趋于稳定状态，此时方可再开展化疗治疗。碘油是化疗的基础医用物，将其混合在化疗类药剂中，制作成混悬剂，然后实施肿瘤血管内的栓塞操作。（3）栓塞介入治疗时，要用到碘油、明胶海绵等栓塞剂，其临床使用量要按照造影中病灶的体积大小、血液供给情况等指标进行判定和调整[4]。通常而言，在患者肝部动脉中的2、3级支系血管实施栓塞操作，该做法能够避免静脉血压上升、肝脏功能衰竭以及肾脏功能衰竭等病症的出现。（4）栓塞术中，临床医师要尽可能维护机体正常的肝组织表达功能，合理选用化疗药品，视患者病情的变动状态开展栓塞治疗，才能实现高效止血的治疗成效[5]。不仅如此，治疗后，医护人员还要实施系统化、全面化的术后防治措施，予以白蛋白类物质的营养支持，排除腹水及开展利尿处理[6]。除此以外，注意保护患者的肝脏功能以及肾脏功能，使患者的正常机体功能得以充分表达，有效防范过敏反应现象的出现，从而进一步提高肝癌破裂出血患者的栓塞治疗成效[5]。

此研究中，30例肝癌患者术中的出血情况都得以控制，栓塞止血率是100%。其中，有50.00%患者在术前施行抢救及抗休克处理，术中有3.33%出现较严重的失血性休克问题，其余96.67%患者并没有出现较严重的并发症。经数次规范化栓塞介入治疗后，全部患者的肝癌肿瘤都有坏死或减少现象，该研究结果与徐爱兵等[7]的观点存在许多相似之处。由此可见，在肝癌破裂性出血治疗中运用急诊介入栓塞的方式，可取得很好的控制成效，且栓塞治疗的安全性和可靠性都较高，值得推广及运用。但是，由于本次研究活动的观察时间、随访时间有限，且入选患者数量不足，因此研究程序还存在着许多缺陷，鉴于此，在今后的临床工作中，建议更多专业人士参与至临床研究工作中，通过有效优化急诊介入栓塞治疗方案，从而为肝癌破裂出血患者提供更加优质的医疗服务。

参考文献

[1]李涛，黄新红，林荣繁.急诊巨块型肝癌破裂出血患者介入、开腹手术与保守治疗的选择与伦理分析[J].医学临床研究，2013，30（8）：1639-1641.

[2]徐克育，黄约翰，陶崇林，等.手术切除与肝动脉介入栓塞化疗治疗原发性肝癌破裂出血比较及预后分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（1）：9-12.

[3]顾国清，胡波，张川.原发性肝癌自发破裂出血的数字减影血管造影特征及急诊动脉栓塞治疗效果[J].上海医学影像，2013，22（20）：189-191.

[4]杨均，崔红利，颜綦先，等.明胶海绵颗粒与Embosphere生物微球栓塞治疗原发性肝癌破裂出血对比观察[J].实用肝脏病杂志，2015，18（6）：651-654.

[5]赵本胜，熊壮，汪名权，等.碘化油联合明胶海绵经导管动脉栓塞急诊治疗肝癌破裂出血[J].安徽医药，2014，18（5）：954-956.

[6]张贵军，吴胜东，孙勤学，等.TACE后二期手术治疗小肝癌破裂出血的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（3）：188-191.

[7]徐爱兵，张卫华，田思源，等.急诊肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌破裂出血诊治体会[J].肿瘤基础与临床，2013，26（5）：395-397.