输尿管结石180例超声诊断分析
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[摘要]目的：探讨B超诊断输尿管结石的价值。方法：对我院2005年8月－2007年9月的180例输尿管结石患者用MINDRAYDP9900超声诊断仪进行检查。结果：均经X线及临床排石证实，结石位置超声诊断符合率为96％。结论：超声能有效地诊断输尿管结石，为临床诊疗提供可靠依据。
[关键词]超声诊断；输尿管结石；分析
[中图分类号]R693.4 [文献标识码]C [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－153－01
B超诊断肾结石在临床中的应用越来越广泛，但由于输尿管位于腹膜后间隙，位置较深，B超检查易受胃肠道气体干扰，诊断输尿管结石的阳性率不高，尤其是输尿管中下段结石显示较为困难。近年来。随着临床超声检查经验的积累，输尿管中下段结石的显示率也有所提高。笔者对2005年8月－2007年9月经B超检查、临床诊断的输尿管结石180例分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组男106例，女74例，年龄13－75岁，平均43.7岁。
1.2仪器和方法
1.2.1仪器MINDRAYDP9900。探头频率3.5－5.0 MHz。
1.2.2方法输尿管结石只有在出现积水时才容易找到，无积水的输尿管结石除非特大，否则不容易发现。一般采取分段探测法：①仰卧位侧腰部做冠状切面扫查，找到积水的肾盂，沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示积水的输尿管上段，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管。②俯卧位经背部肾区纵向扫查，做纵切面和横切面扫查，在紧贴腰肌的前面处，可显示上段输尿管直到髂嵴。③仰卧位下腹部探测，先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面，找到后转动角度找输尿管长轴，髂动脉前面的输尿管最为表浅，往下渐深，进入盆腔深处。④仰卧位下腹部经膀胱探测，超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形，纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。经以上4段探测法探测，可以了解整条输尿管情况。对有无积水及结石可作出判断。
1.2.3声像图特征 结石表现为增强弧形光带，伴有后方声影。结石梗阻部位以上的输尿管扩张，患侧常伴有不同程度的肾积水。
2 结果
本组均经手术、静脉尿路造影、X线平片、体外震波碎石证实。本组输尿管结石发生部位：腹段输尿管65例，髂血管段输尿管48例，盆段输尿管31例，膀胱壁段输尿管36例，超声诊断腹段输尿管结石正确率为100％，髂血管段输尿管结石正确率为93.75％(45例)，盆段输尿管结石正确率为93.55％(29例)，膀胱壁段输尿管结石正确率为100％。
3 讨论
为提高输尿管结石的超声诊断符合率，应做好肠道准备。必要时加用利尿药物，采用分段探测法，常规探测肾、输尿管、膀胱，初步确定梗阻部位。扩张的输尿管中段大部分位于充盈膀胱外侧缘，下段位于膀胱壁间，此时扫查结石清晰可见。相对来说，输尿管中下段结石B超诊断较困难，为了检查得更准确，常常要求进行清洁肠道，减少粪块的干扰。另外，在操作中要仔细鉴别，肠气过多时，可多切面反复观察，并施行加压检查的方法，以最大限度地排除肠气的干扰。
检查时可根据肾积水的情况简单快速地推断结石在输尿管的位置。肾积水与结石常相伴发生，分析原因，主要与输尿管解剖特点有一定的关系，输尿管的3个狭窄中以第三处最窄，约1mm，如果结石能较顺利地通过输尿管的腹段和盆段到达壁内段，通常结石都小于5 mm，可造成不全梗阻，所以一部分输尿管下段结石不伴有肾积水或伴有轻度肾积水。而嵌在输尿管上、中段两个狭窄部位的结石通常都比较大。易造成梗阻。根据以上规律。在实际工作中遇到肾盂中、重度积水的患者，可以把检查部位的重点放在输尿管的上段和中段；而轻度肾积水或无肾积水但有临床症状的，检查的重点应放在输尿管的下段。如结石嵌顿于输尿管中，多数可引起其上端输尿管和肾盂积水。输尿管积水声像学表现为2条平行光带之间出现条状无回声带，宽度与积水的程度成正比。当输尿管出口结石嵌顿时，有时见到该处黏膜水肿，呈水泡样隆起。寻找输尿管结石应沿积水的输尿管从上至下追踪扫查。对输尿管下段结石，可沿膀胱后积水的输尿管仔细寻找。如膀胱后输尿管无积水，则输尿管下段存在结石的机会较少。
对输尿管轻度扩张者，追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时，应高度充盈膀胱后再检查，进一步提高输尿管腔的压力，增加输尿管的扩张程度，从而有助于提高输尿管结石的显示率。有典型的临床表现而超声未探及者，不能轻易排除输尿管结石的诊断，应在适当的处理后再复查。需要注意的是，肾盂积水只是输尿管梗阻的一种伴发征象。而不是输尿管结石的特有征象。有部分输尿管结石。也可能不引起肾盂积水。超声诊断中。应结合临床表现仔细检查。只有看到典型的输尿管结石超声图像方可确诊。
超声检查可根据输尿管的解剖特点，快速准确地检出输尿管结石的大小、数目及部位，为临床治疗提供有较高价值的依据。应为输尿管结石的首选检查方法。