少儿高铅血症及铅中毒刍议
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由于维生素C具有与铅结合为难溶的盐，故增加儿童富含VitC食物的摄入，并增加小儿膳食中蛋白质及富含酸类的食物，如大蒜、胡萝卜、海带等。治疗组患儿在健康教育结合营养干预的基础上加用鹿珠合剂。口服，2次/d，3岁以下10mL/次；3-6岁15mL/次；6岁以上25mL/次。3个月为1个疗程。检测方法及观察指标患儿治疗前及治疗3个月后均检测血铅浓度。血铅浓度检测由本院检验科完成。检测方法[5]：取受检儿童手指末梢血80μL，滴入5cm×5cm大小定量滤纸片上自然干燥，采用原子吸收光谱仪氢化物发生法进行血铅测定。测试所用器皿均经无铅化处理，严格按照实验室操作规程操作，美国疾病控制中心全血标准物质作为质控。降血铅疗效判定标准[6，7]治疗后血铅浓度<100μg/L为痊愈，治疗后低于治疗前水平为好转，治疗后血铅浓度未下降或升高者视为无效。检测两组患儿治疗前及治疗后3个月神经行为评分[7]。具体内容包括：参考美国精神病学会(APA)1987年修订的《诊断与统计手册：精神障碍》第4版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDis－orders，DSM-IV）。下列18项中，每项说明的情况“，无”计0分“，偶尔有”计1分，“经常有”计2分，最后进行问卷评分汇总。注意缺陷包括下列9项：(1)在学习或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误；(2)在学习或游戏活动时，注意力往往难以持久；(3)与之对话时，往往心不在焉，似听非听；(4)往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务（并非因为对立行为或不理解教导）；(5)往往难以完成作业或活动；(6)往往逃学，不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业，如做功课或家务；(7)往往遗漏作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具；(8)往往易受外界刺激而分心；(9)往往遗忘日常活动。多动-冲动包括下列9项：(1)手或足往往有很多小动作，或在座位上动；(2)往往在教室里或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位；(3)往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年可能只是坐立不安的主观感觉）；(4)往往不能安静地参加游戏或课余活动；(5)往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；(6)往往讲话过多；(7)往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答；(8)往往难以静等轮换（游戏、排队）；(9)往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
两组患儿血铅浓度及疗效的比较治疗组经鹿珠合剂治疗3个月后，血铅浓度明显低于治疗前；而对照组经过健康教育及营养干预，血铅浓度亦下降，治疗后治疗血铅浓度低于对照组（P<0.05）；而治疗组的总有效率高达94%，明显高于对照组的58%（P<0.01）。两组患儿治疗前后神经行为评分的比较两组患儿经过治疗，神经行为评分均得到了改善（P<0.05），治疗组神经功能评分低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。4讨论儿童由于其特殊的生理条件，铅中毒对儿童的危害最大。由于儿童尚处于神经系统的发育阶段，铅及其化合物的蒸汽或粉尘可经呼吸道吸入后入血，且由于儿童的生活习惯如接触铅污染的外界环境、食品、学习用品、玩具等后未注意手卫生，铅经手口途径进入体内。研究统计儿童消化道的铅吸收率为成人的5-10倍，呼吸道的铅吸收率为成人的1.6-2.7倍，而儿童的铅排泄率仅为66%，低于成人的91%[8]。目前研究认为铅对儿童的神经系统损害最大，可影响儿童的智能及行为，并阻碍儿童的生长发育。铅中毒的儿童多存在一定程度的神经行为问题，而铅由于可影响生长激素的合成和释放，从而影响孩子的生长发育[5,9]。目前常用的驱铅药物包括依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、青霉胺等，由于这些药物具有一定副作用，并可在除铅的同时导致一些机体所需的金属元素的流失，因此一般仅推荐用于中重度的铅中毒儿童[2]。
目前的常规治疗主要包括微量元素、维生素等及营养干预。本研究中，对照组采用健康教育结合营养干预，使患儿及家属了解了铅污染，避免铅的摄入，并加强了微量元素及维生素等有益膳食的摄入，血铅也得到了一定程度的改善，神经行为评分也得到了改善。而治疗组采用鹿珠合剂治疗3个月后，血铅水平下降明显，较对照组下降更多，临床有效率高达94.0%，这说明鹿珠合剂对降低高铅血症及轻度铅中毒的儿童有着很好的疗效，同时患儿的神经功能评分也较治疗前明显下降，虽然与对照组比较，下降幅度差异无统计学意义，但这可能与我们收集的样本较小有关，需要在今后的研究中，进一步加大研究样本来证实鹿珠合剂对改善高铅血症及轻度铅中毒儿童的神经行为有更好的效果。鹿珠合剂是我院药学部制剂室自行研制的中药制剂（湘药制字Z20060161），其组方是根据本院杨寿松教授的中药驱铅经验方进行动物实验（药理及毒理）验证并改良后研制成功的。在临床应用中取得了良好疗效，并与2004年取得了国家专利号（ZL200410022978.4），其由珍珠母、鹿角霜、白花蛇舌草、薏苡仁、金钱草、杜仲、土茯苓、龙骨、牡蛎、无花果、黄芪、酸枣仁、甘草13味中药组成。其中的君药珍珠母、鹿角霜及牡蛎、茯苓、金钱草等均已在国内相关的研究[10-14]中证明有明显的降血铅作用。因此，笔者认为针对儿童高铅血症及轻度铅中毒，鹿珠合剂具有良好的临床疗效。
作者：方艳 郭易苗 田静 罗颂 彭骞 何周康 单位：湖南省儿童医院