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乳腺小叶增生病84例中医治疗体会

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摘要:目的:探讨乳腺小叶生病中医治疗疗效。方法:收集2013年3月~2014年3月我院诊断为乳腺小叶增生病的患者作为本次研究对象,按挂号单双号顺序分为2组,42例研究组和42例对照组,研究组接受桂枝茯苓汤治疗,对照组接受他莫昔芬片治疗。对比(1)研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分。(2)研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率。结果:(1)研究组和对照组治疗前压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组治疗后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异有统计学意义(P

关键词:乳腺小叶增生;中医;桂枝茯苓汤

乳腺小叶增生占全部乳腺疾病60%~70%,为一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变。主要表现为月经来潮前胀满疼痛,月经来潮胀痛缓解,下次月经来潮前又出现的周期性变化。中医称乳腺小叶增生为“乳癖”,病因病机为七情郁结,冲任失调,饮食偏嗜,血瘀痰凝,郁结所致。因此我们收集2013年3月~2014年3月我科诊断为乳腺小叶增生病的患者,探讨桂枝茯苓汤治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013年3月~2014年3月我院诊断为乳腺小叶增生病的患者作为本次研究对象,按挂号单双号顺序分为2组,42例研究组和42例对照组,研究组接受桂枝茯苓汤治疗,对照组接受他莫昔芬片治疗。研究组平均年龄(35.9±7.5)岁;对照组平均年龄(36.8±8.9)岁;2组人员年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 (1)乳腺小叶增生的诊断符合中医外科学相关诊断标准:胀痛、与月经有关,发生多个肿块,与周围组织界限不清,经彩超确诊。(3)自愿参加试验,能按时服药,签订知情同意书。

1.3 排除标准 (1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)合并有乳腺纤维瘤、乳腺癌者。(3)对本次研究中使用药品过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 研究组 服用桂枝茯苓汤加味治疗,方药如下:桂枝10 g,牡丹皮12 g,蒲公英、夏枯草10g、茯苓10 g,白芍药15g,桃仁12g,浙贝母10g,甘草6g,由我院煎药房煎出,每剂2煎,共400ml,每日早晚餐后各服用200ml,治疗疗程为2月。

1.4.2 对照组 (1)持续给药法,接诊后当日即开始服用他莫昔芬(批准文号:国药准字H33021583,生产厂家:宁波天衡药业股份有限公司)10mg 2次/d口服。(2)周期给药法,月经后第5~7d开始服用他莫昔芬10mg 2次/d,口服20d停药,第2个月经周期重复服用。半月复诊一次,症状消失或明显缓解后改为10mg 1次/d维持,根据病情维持2个月。

1.5 评价方法 对比(1)研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分。(2)研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率。

1.5.1 疼痛评分 参考文献标准乳腺压痛分为0~10分,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.5.2乳腺小叶增生中医症状评分 中医症状评分分为乳腺胀痛随喜怒消长、胸闷胁胀、失眠多梦、心烦口苦、苔薄黄、脉弦滑6项。总分30分,分值越高乳腺小叶增生症状越重。

1.5.3 乳腺小叶增生疗效判断 根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判断[1],分为痊愈、有效及无效。痊愈:停药3月后压痛、胸闷胁胀、苔薄黄、脉弦滑等症状消失,复查B超提示乳腺小叶增生消失;有效:停药3月后上述症状明显好转,B超提示乳腺小叶增生肿块减小50%以上;无效:临床症状无改善,乳腺小叶肿块未变小。有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件,计量资料采用X±s描述,使用t检验。当P

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分对比 研究组和对照组治疗前压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组治疗后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异有统计学意义(P

表1 研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分对比

2.2 研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率比较 研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率分别为100%(42/42)、88.1%(37/42),差异有统计学意义(P

3 讨论

乳腺增生症是女性正常乳腺组织的良性增生性病变,多发生于25~45岁的女性,且目前发病年龄也呈低龄化。乳腺增生症属于中医“乳癖”范畴。《诸病源候论.癖侯》:"癖者,谓癖侧在于两胁之间,有时而痛是也"。

桂枝茯苓汤源自张仲景《夫人妊娠病脉证》,有抗炎、改善微循环及提高免疫力等多种疗效,对治疗子宫肌瘤、原发性痛经、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等妇科疾病有较好疗效[1]。本次研究发现采用桂枝茯苓汤的研究组在治疗结束后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分明显优于对照组。桂枝茯苓汤中桂枝温通乳络;牡丹皮活血化瘀;蒲公英、夏枯草清郁热,散痰核;茯苓利水渗湿;白芍、甘草柔肝缓急止痛;桃仁破血散结;浙贝母化痰散结。全方共奏活血化瘀、散结止痛、缓消肿块之功效[2]。现代药理学指出茯苓有很强的免疫促进作用,蒲公英、夏枯草能促进人体分泌多种免疫物质,消除炎症反应,抑制组织增生[3]。白芍能抑制和缓解增生引起的疼痛,桃仁改善人体微循环,抑制乳腺肿块的生长,使其软化和消失。

西药他莫昔芬为竞争性雌激素拮抗剂,调节雌孕激素比例失调,通过与靶细胞雌激素受体竞争性结合,阻断雌激素效应[4]。周期性给药适应于临床表现较轻、病程较短的患者,而持续性给药对病程较长而临床症状较重的病例疗效疗效较好,但是研究指出长期使用他莫昔芬治疗乳腺增生症会诱发肝细胞变性、子宫内膜癌等不良反应。因此其使用安全性受到一定质疑。

综上所述,桂枝茯苓汤根据乳腺小叶增生的病因病机进行治疗,能迅速改善患者症状,达到根治的目的。

参考文献:

[1] 朱金宏.活血散结法治疗乳腺小叶增生症180 例 [J].河南中医,2013,26(3):40-41

[2] 何光向,泮聪慧.中西医结合治疗乳腺小叶增生78例 [J].实用中医内科杂志,2012, 19(6):526

[3] 马国华.中西医结合治疗乳腺小叶增生120例[J].中国中医急症,2014,13( 8): 544-545

[4]陶恒琼.桂枝茯苓汤治疗乳腺小叶增生12例[J] .中国乡村医药杂志,2012,14(5):80-81