改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤临床分析
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【摘要】目的对改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤进行临床分析。方法选取2010年11月――2013年11月我院收治的重型脑外伤患者120例，随机分为两组患者，传统组患者60例，应用传统方式进行手术治疗；改良组患者60例，应用改良外伤大骨瓣手术治疗，对比两组患者的手术治疗效果。结果改良组患者的手术治疗效果依据GOS的评价3个月临床疗效、住院治疗时间、术后癫痫发生比例显著优越于传统组患者，差异性显著，具有统计学意义（P
【关键词】改良外伤大骨瓣手术；重型脑外伤；临床疗效；传统；GOS评分；脑脊液漏；颅内感染；术后癫痫；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.228文章编号：1004-7484（2014）-05-2584-01重型脑外伤是临床上较为常见的脑外伤疾病，主要治疗方法是进行手术治疗，病死率、致残率极高。本文中对我院收治的重型脑外伤患者120例，分别进行传统手术和改良后手术治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年11月――2013年11月我院收治的重型脑外伤患者120例，随机分为两组患者，传统组患者60例，其中男性患者31例，女性患者29例，年龄32-68岁，平均年龄（48.50±2.50）岁；改良组患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄31-69岁，平均年龄（48.00±3.50）岁，对比两组患者的性别、平均年龄等无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法传统组患者60例，依据患者的情况，首先对患者进行良好的术前评估，在全麻气管插管麻醉下应用传统方式进行手术治疗。改良组患者60例，应用改良外伤大骨瓣手术治疗，患者均采用气管插管全身麻醉下手术治疗，患者取平仰卧位，在手术中应用改良后大额颞入路手术。同时在颅顶钻孔，数量为6个应用铣刀切颅骨，常规打开颅骨瓣，用鹰嘴钳子咬除蝶骨嵴的外侧和部分颞鳞，充分显露颞极、额极、顶叶、前、中颅窝底部，保证所有重要的趋于均在手术治疗的直视下。充分清除脑内血肿和挫伤坏死的脑组织，对预防脑组织急性膨出有着积极的作用，注意术中维持二氧化碳分压在30-35mmHg，在手术治疗的同时应用20%甘露醇静脉滴注，术毕严密缝合[1]。
1.3临床疗效评估标准以格拉斯哥预后评分（GOS）评判预后恢复情况。分为：①良好：成年人能恢复工作，儿童、青年能上学；②中残：生活自理；③重残：需要人照顾生活：④植物生存；⑤死亡[2]。
1.4统计方法统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数士标准差（χ±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P
2结果
改良组患者的手术治疗效果依据GOS的评价3个月临床疗效、住院治疗时间、术后癫痫发生比例显著优越于传统组患者，差异性显著，具有统计学意义（P
3讨论
重型颅脑损伤病情复杂，变化快，致残率及死亡率高。早期手术救治及去骨瓣减压是缓解颅内高压及降低死亡率的重要方法。与常规手术相比，该组采用改良的标准外伤大骨瓣减压术，取得良好效果，改良标准大骨瓣开颅为一侧（或双侧）额颞部严重脑挫裂伤（含对冲伤）的治疗提供了较佳的手术人路[3]。可以暴露额极、颞极、顶叶、前颅窝和中颅窝，能清除额、颞、顶脑内及硬膜下血肿，同时控制矢状窦、桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血及前、中颅底出血，降低迟发性血肿和再次手术率。在手术治疗中能够更加充分的暴露手术视野，更加方便于对手术的部位的操作和进行彻底的治疗，更加彻底的止血，同时对外伤导致的颅底硬膜撕裂伤进行更好的修补，预防脑脊液漏发生[4]。术中对患者应用甘露醇降低颅内压，降低脑挫伤组织的膨出，更加利于颞极和额极的手术切除，对术后患者脑脊液引流，能够更好的降低颅内压力，引流出血性脑脊液，降低术后吸收热和蛛网膜粘连降低外伤引起的脑积水发生[5]。
本文中对我院收治的重型脑外伤患者120例，分别进行传统手术和改良后手术治疗，治疗结果显示，改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤术后3个月的GOS评分均明显优越于传统的手术治疗方法，同时促进患者的术后康复，缩短住院治疗时间，降低术后癫痫的发生比例无严重不良反应发生，安全性较高，为理想的手术治疗方法。
参考文献
[1]谢隽.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察[J].山东医药，2011，51（18）：107-108.
[2]罗柳宁，黎斌兵，陈凯宁，等.改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用[J].四川解剖学杂志，2010，18（4）：2l一22.
[3]叶青.标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：339-340.
[4]Joseph NG.GilES.Role of dura fenestrations in acutesubdu―ral hematoma.J Neurosurg，2001，95：263-267.
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