PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展

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【摘要】 骨质疏松性椎体压缩骨折在临床中比较多见，严重威胁患者的正常生活和身体健康，临床中主要采用非手术和手术方式治疗，但因非手术治疗不能够在短期内增强患者的椎体稳定性，故手术治疗成为其重要的治疗措施。近年来，笔者对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床治疗情况进行研究和分析，并查阅相关文献资料，现针对其治疗情况作一综述。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩骨折； 经皮椎体成形术； 骨水泥

中图分类号 R68 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）23-0159-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.088

骨质疏松椎体压缩性骨折是骨质疏松患者临床中十分常见的并发症。因患者机体中的脊柱松质骨相对丰富，所以，在轻微暴力作用下均会导致压缩性骨折的发生。传统临床中主要采用直通、卧床休息等保守治疗方式，但是长时间的卧床休息会引起多种并发症的发生，进而增加患者死亡率。随着医学影像技术的发展以及脊柱外科临床技术的进步，微创椎体成形术在骨质疏松压缩性骨折的治疗中发挥重要的作用。经皮椎体成形术是一种微创手术技术，首次于1984年被Galibert等进行研究和报道，随后被外科医生发现其在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用价值，并在临床中逐渐开展[1]。笔者针对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进行分析和综合，并结合文献研究情况作一综述，具体如下。

1 适应证和禁忌证

1.1 适应证

经皮椎体成形术是临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创手术方式，能够迅速改善患者的疼痛情况，疗效明显，安全性高，受到临床医师的广泛认可。经皮椎体成形术在临床中具有适应证，主要表现为：（1）椎体压缩骨折低于3个月，经非手术方式治疗无效；（2）椎体压缩骨折3个月以上，且存在骨折不愈合情况；（3）椎体压缩骨折患者，呈现明显进行性发展的脊柱后凸畸形，Cobb角在20°以上[2]。

1.2 禁忌证

目前临床中认为的经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的禁忌证主要有以下几点：（1）其他疾病引起的伤椎部位疼痛；（2）甲状腺激素、肿瘤激素分泌过多引起病理性骨折；（3）存在严重心肺疾病的患者；（4）存在痴呆、中风症状无法配合手术的患者；（5）脊柱局部感染患者和全身性感染患者；（6）不能纠正凝血功能异常和止血的患者；（7）不能进行椎管减压急诊手术治疗者；（8）伤椎椎体关闭不完整的患者；（9）压迫神经或伴随脊髓损伤[3-4]。

传统临床认为，伤椎椎体后壁不完全增加了骨水泥渗漏的危险性，增加脊髓损伤发生的可能，所以不建议该类患者进行经皮椎体成形术治疗。但是，有文献中对严重骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行经皮椎体成形术治疗取得明显的疗效，这说明禁忌证在临床治疗中具有一定的相对性，主要看患者的具体疾病情况以及手术医生的经验和技术水平[5]。

2 骨水泥注入量

目前，临床中关于骨水泥的注入量尚无确切的数据，主要依赖医师的临床经验和患者的具体疾病决定。Wilcox在文献研究中曾指出在临床治疗中注入过多骨水泥会引起椎体骨折的发生，所以在临床治疗中注入适量的骨水泥对保证其安全性十分重要[6]。另有研究认为，骨水泥注入的多少与临床治疗效果之间无明显的关系，骨水泥注入量的增加反而会增加其渗漏的危险性，所以在进行经皮椎体成形术治疗时应注意给予小剂量骨水泥注入治疗[7]。

3 并发症及预防

在目前临床治疗中，多数医师比较倾向于骨水泥拔丝期注入，以达到减少骨水泥渗漏的目的。文献研究证实，在骨水泥呈牙膏状、面团状时进行骨水泥注入治疗，无骨水泥渗漏病例发生，并且研究指出治疗中注入的骨水泥剂量越大就会增加其渗漏的风险，对腰椎椎体、胸椎椎体进行骨水泥注入的剂量应分别控制在7～9 ml、5～6 ml的范围内[8]。而理论研究显示更加稀薄的骨水泥在进入至椎体后会发生更大的弥散范围，具有更明显的生物力学效果，但是发生骨水泥渗漏的可能性也会增加，所以不能单纯因强调椎体生物力学情况而增加骨水泥的注入量[9]。尽管临床中存在骨水泥向椎管渗漏的可能性，但是也有研究证实椎管内渗漏发生的可能性不大，这可能与手术操作者的经验和技术有关，但是不能成为手术治疗的成功标志。

临床中一旦发生骨水泥渗漏，可能在注入压力的作用下进入至椎体中央静脉，并弥散至邻近血管，导致椎旁静脉丛栓塞，通常大多数的椎旁静脉丛栓塞不会给患者带来不适，当栓塞较大时将会引起神经根或脊髓灼伤和椎体缺血坏死[10]。椎体后壁的静脉孔是发生骨水泥渗漏的一个主要通道，并因此进入周围静脉，导致肺栓塞的发生，为降低骨水泥栓塞的发生率，有研究报道在临床中椎体速度控制为≤3的水平[11]。虽然骨水泥导致肺栓塞的可能性不大，但临床报道仍然较多，故临床应加强重视。

虽然经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能够有效缓解患者的疼痛情况，但是也可能发生术后原骨折部位再次疼痛情况，经X线检查可发现原伤椎或邻近椎体发生再次骨折。导致这一情况发生的原因主要有以下几点，（1）骨水泥填充材料：不同骨水泥的刚度和强度不同，会使相应生物力学不同导致骨折的发生；（2）骨水泥渗漏：特别是椎间盘骨水泥渗漏会破坏正常的椎间盘组织，增加椎间盘蜕变和椎体间压力，同时，早期椎间盘骨水泥渗漏的临床症状不明显，所以经常被忽视，容易导致骨折的发生；（3）骨水泥注入量：不同剂量骨水泥注入后会引起椎体受力不均，导致骨折的发生；（4）骨水泥注入椎体的部位：椎体前柱是椎体受力的主要部位，一但骨水泥注入后不能够达至该部位就会导致椎体应力变化，容易发生骨折；（5）术前椎体压缩程度：一般情况下，手术治疗前患者椎体骨折的比值越大，其椎体上下终板越容易损伤，增加骨水泥渗漏的风险。同时，椎体骨折比值越大，就会增加骨水泥的注入量，增加椎体承受应力和发生骨折的风险；（6）骨质疏松症：骨质疏松会降低椎体的刚度和强度，然而治疗中注入的骨水泥刚度、强度未发生降低，所以会引起原伤椎骨再骨折或增加邻近椎体骨折的可能性[12]。笔者认为，继续进展的骨质疏松是导致经皮椎体成形术发生椎体骨折的主要因素。

4 临床应用

骨质疏松性椎体压缩骨折的临床治疗措施主要有非手术治疗和手术治疗，经皮椎体成形术是其临床治疗的主要措施，具有止痛迅速、机体损伤小、并发症少和下床活动时间短的特点[13]。其在临床中的应用价值主要体现在，（1）缓解疼痛：骨质疏松椎体压缩骨折患者的疾病症状主要为伤椎部位疼痛，经手术治疗后能够迅速改善其疼痛情况，主要是由于进入椎体中的骨水泥产生的热效应能够在较短时间内引起周围组织神经末梢坏死，缓解患者敏感性[14]。骨水泥的注入能够增加椎体内压力，促进对局部组织的压迫，进而发生缺血坏死；另外，骨水泥自身具有一定化学毒性，会致使神经敏感性减弱和局部组织坏死的发生[15]。椎体内注入骨水泥后能够迅速凝固，增强椎体稳定性，显著提高椎体的强度和刚度[16]。（2）恢复椎体高度：经皮椎体成形术患者临床中主要是俯卧位治疗，患者俯卧位过伸时可以凭借前后纵韧带舒张和收缩进行，部分患者能够恢复其椎体高度[17]。将骨水泥注入伤椎后冷却也能在一定程度上恢复其椎体高度，特别是在注入治疗的过程中适当给予压力，使得骨水泥在伤椎中得到更充分的弥散，以更好的恢复伤椎椎体高度[18-22]。

综上所述，非手术和手术治疗是临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要方式，但因非手术治疗不能够在短期内增强患者的椎体稳定性，故手术治疗成为其重要的治疗措施。应用经皮椎体成形术治疗中应注意患者的禁忌证，术中注意骨水泥填充的剂量和技巧，以免骨水泥渗漏的发生。

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（收稿日期：2015-04-29） （编辑：金燕）