全髋关节置换治疗髋关节病的效果观察
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[摘要] 目的 分析全髋关节置换术治疗髋关节病的临床效果。 方法 选取我院2009～2013年收治的76例行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者作为研究对象，将其设为观察组，另选取采取常规治疗的50例髋关节病患者作为对照组。比较两组患者治疗后的髋关节功能改善情况、疼痛程度指标等。了解观察组患者术后并发症发生情况。 结果 观察组和对照组患者治疗后髋关节功能恢复优良率分别为93.98%、49.09%，VAS评分分别为（2.8±1.0）、（7.3±2.1）分，Harris评分分别为（88.3±4.5）、（65.1±2.9）分，观察组上述指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 全髋关节置换术；髋关节病；临床疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0084-03
随着临床治疗技术的不断提高和治疗器械的不断改善，人工全髋关节置换术因其手术时间缩短、手术创伤程度降低、髋关节功能改善效果良好、远期疗效佳等优点被广泛应用于无菌坏死、骨性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨折、髋关节发育不良等多种髋关节病变的临床治疗中[1]，特别是对于晚期双侧髋关节疾病的患者，髋关节置换术可以从根本上解决患者的问题。全髋关节置换术有同期置换术和分期置换术，但不同方式的全髋关节置换术效果差异、适用情况、优势与劣势等仍存在一定的争议。本次研究均采用同期置换术。本文就我院收治的76例行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者作为研究对象，探讨其临床效果及应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009～2013年收治的行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者76例（83髋）作为研究对象，将其设为观察组。患者自愿参与本次实验研究，且术前签署知情同意书。其中，男28例（31髋），女48例（52髋），年龄30～71岁，平均（45.9±3.1）岁。无菌坏死患者34例，骨性关节炎患者21例，骨折患者14例，其他（风湿性关节炎及强直性脊柱炎）7例；单侧髋关节损伤患者69例，双侧髋关节损伤患者7例。按照Garden分型标准，属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有8、44、24例。合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病的分别有22、15、10、10例。
另选取采取常规治疗的50例（55髋）髋关节病患者作为对照组，男18例（20髋），女32例（35髋），年龄在32～73岁，平均（46.9±3.5）岁。其中，无菌坏死患者24例，骨性关节炎患者14例，骨折患者8例，其他（风湿性关节炎及强直性脊柱炎）4例；单侧髋关节损伤患者45例，双侧髋关节损伤患者5例。按照Garden分型标准，属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有6、29、15例。合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病的分别有15、10、6、7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、髋关节损伤位置、Garden分型、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
合并精神疾病患病史的患者；合并身体障碍并影响肢体功能测定的患者；合并严重的心、肾、肺功能障碍的患者。
1.3治疗方法
对照组患者根据患病类型进行常规治疗，包括药物治疗、中医保守理疗及口服止痛药止痛等。
观察组患者均给予全髋关节置换术治疗。术前对患者进行常规实验室检查和双髋关节正侧位摄片或CT扫描，保证患者符合全髋关节置换术的手术适应证，能耐受手术；明确患者的股骨头、髋臼等的形态特征，了解其位置关系，为手术操作方式和假体的选择提供可靠依据。患者入院后，骨折患者先行常规的牵引治疗；同时，对合并其他内科疾病的患者，给予积极治疗，控制血压、血糖、呼吸等在正常范围内；合理安排饮食计划，保证营养供给，确保患者有良好的身体与精神状态。手术安排在患者入院后3 d～1周，患者取侧卧位，选择持续性硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。经后外侧改良Harding入路，以大转子为中心沿股骨干轴线做一个10 cm长的直切口。常规行皮下游离，暴露阔筋膜张肌及臀大肌，在两肌之间纵行切开，牵开臀大肌及阔筋膜张肌见臀中肌及股外侧肌。在股骨大转子上3 cm处的臀中肌中后1/3交界处分开肌纤维。用电刀向远侧及腹侧切开附着于大转子上的腱性部分，并继续向远侧于股外侧肌的中央纵行切开。臀中肌的前2/3及股外侧肌的前1/2作为一个整体向前牵开，而臀中肌的后1/3及股外侧肌的后1/2仍附于大转子，暴露臀小肌及关节囊，切开关节囊前上部，帮助患者采用下肢外旋位，以扩大显露，将股骨头从前方取出。调整患髋位置，髋臼暴露满意后，完成臼杯置入、股骨颈截骨、髓腔扩大、假体置入等操作。术后均给予1～2 d的抗生素类药物口服，预防感染的发生。要求患者采用仰卧位，并保持患肢外展30°，固定患肢。术后第1天，给予利伐沙班片口服，20 mg，1次/d，或低分子肝素皮下注射，5000 U，连续给药7 d，避免血栓形成。对于手术时间1 h左右，术中失血200 ml以内的患者，术后不留置伤口引流，而手术时间2 h左右，术中失血量超过200 ml的患者，则要求术后留置伤口引流管，2～3 d或引流液流量
1.4 观察指标与疗效评价标准
治疗后对两组患者实施影像学检查，评估其髋臼、股骨的形态学变化。对患者进行为期2～5年的随访，观察患者术后的并发症发生情况、髋关节功能改善情况、疼痛程度等。