同型半光氨酸对不同类型高血压的影响及临床意义

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摘要：同型半光氨酸（HCY），作为心脑血管新的危险因素，已引起学术界的高度重视。多项研究表明：（HCY）与高血压及心血管疾病密切相关。本文从HCY与高血压，HCY与妊高症，HCY与老年人高血压，HCY与H型高血压，HCY与中青年超重和肥胖高血压HCY与老年人原发性高血压，HCY与绝经后女性高血压，HCY与高血压危险分层等方面对高血压的影响及临床意义进行综述。

关键词：同型半光氨酸；不同类型高血压；影响及临床意义

近年来，大量的文献报道，高血压得不到有效的控制，不仅引起对心脑血管等靶器官的损害，而且还引起心脑血管相关疾病的发生和发展，并最终导致高血压相关疾病患者的死亡率和致残率不断上升。当前国内外无论在高血压基础研究还是临床研究均取得了重要成果。高血压新知识、新理论、新观念不断出现，需要我们广大医务工作者与时俱进，不断地更新知识。2010版中国高血压防治指南提出了一项心脑血管疾病新的危险因素同型半胧胺酸血症，已引起了学术界高度重视。研究表明，同型半胧胺酸（HCY）与高血压及心血管疾病关系十分密切，现综述如下。

1 HCY与高血压

有人研究我国6大城市高血压患者HCY水平变化。结果表明，男性患者HCY增高者占91%，女性患者占63%，平均为75%。此提示高血压患者绝大多数并发高HCY，此说明高血压和高HCY密切相关[1]。

2 HCY与妊高症

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢的中间产物，妊娠期因为孕育胎儿的需要，孕妇代谢需求增加，叶酸及B族维生素摄入相对或绝对不足，以及吸收障碍等原因，致使血浆HCY水平升高，损伤血管内皮细胞，是导致妊高征的原因之一。检测孕妇同型半胱胺酸和胱抑素C值对预测妊高征患者是有临床意义的，对妊高征的诊断和治疗均有参考价值[2]。

3 HCY与老年人高血压

王凯，王大宇等，对天津滨海新区老年人高血压与血脂及同型半胱胺酸相关性研究显示：老年人高血压与血脂及同型半胱氨酸存在密切相关性[3]，建议对高血压患者应给予综合干预，在控制患者血压的同时，降低患者血浆同型半胱氨酸水平，改善患者血脂代谢紊乱情况，以期达到更好的治疗效果。

4 HCY与H型高血压

H型高血压的发生与临床多因素相关，血同型半胧氨酸水平升高是其重要特征。H型高血压患者中血同型半胧胺酸水平与肌酐，CD4独立相关，提示细胞免疫（CD4）可能与H型高血压的发生与发展相关[4]。

5 HCY与 中青年超重和肥胖高血压

徐祥凤，杨文东，在对中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性研究显示，SBP、DBP 及血清HCY与 BMI 呈正相关，说明高血压及高同型半胱氨酸血症的发生与体质量增加，即超重和肥胖相关[5]。提示中青年超重、肥胖者发生高血压及高同型半胱氨酸血症的概率增加，应积极开展综合健康促进措施防治高血压及高同型半胱氨酸血症，积极开展健康教育、控制体质量、改善生活方式等，对降低中青年高血压和高同型半胱氨酸血症的发生率至关重要。

6 HCY与老年人原发性高血压

周玲玲，陈鑫芳在老年人原发性高血压与同型半胱氨酸关系研究中认为：高血浆HCY是老年人发生原发性高血压的一个重要影响因素。老年人机体免疫力和各器官功能均下降，消化吸收功能差，导致 HCY 在体内的异常升高，相关研究表明高 HCY 与心脑血管病、外周血管病等疾病有明显的相关性[6]。因此，检测血浆 HCY对于老年原发性高血压等心脑血管疾病的预防、诊断和病情监测具有重要的临床应用价值。

7绝经后女性高血压患者的雌二醇水平与高敏

C 反应蛋白、血同型半胱氨酸及纤维蛋白原的关系研究认为，绝经后女性高血压患者血液中雌二醇水平与 hs-CRP、血 HCY、FIB 水平相关，说明炎症反应、凝血系统激活可能与雌激素水平下降有关[7]，它们可能共同参与了绝经后女性高血压的发生发展过程，可以采取相应措施更好的预防和控制。

8 HCY与高血压危险分层

目前关于同型半胱氨酸与原发性高血压危险分层之间的相关性研究相对较少，本次研究中对同型半胱氨酸与原发性高血压危险分层之间的关系进行了探讨，结果发现，原发性高血压患者的同型半胱氨酸水平较健康对照组发生显著升高，且高血压高危组同型半胱氨酸水平高于高血压中危组，由此可见，随着原发性高血压危险性的增加，同型半胱氨酸水平逐渐升高，两者之间存在明显的相关性[8]。同型半胱氨酸高表达可能为诱发原发性高血压且对危险程度进行反映的一个独立危险因子，在今后的临床诊治工作中应对其给予关注。

9结论

同型半胱氨酸是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。研究表明高水平 Hcy 可直接或间接损伤血管内皮细胞，造成血管内皮细胞功能障碍，引起血管疾病[9]。有研究报道同型半胱氨酸水平升高可使高血压危险性增加3 倍[10]。同型半胱氨酸对各类高血压都具相关性，已成为心脑血管的重要危险因素，正在引起学术界的高度重视，如何在临床实践中更好地诊治和预防，提高我们临床医生对这一危险因素的关注和重视对心脑血管疾病的预防非常必要。

参考文献：

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[2]廖惠贞.妊高征患者同型半胱胺酸和胱抑素C测定的临床意义[J].现代医院，2009，9（12）： 52-53.

[3]王凯，王大宇，李静，等.天津滨海新区老年人高血压与血脂及同型半胱胺酸相关性[J].中华医学会第十五次全国心血管病学术大会论文汇编，PU108.

[4]王秋燕，李萍，程晓曙，等.H型高血压同型半胧胺酸水平与T淋巴细胞免疫及肾脏功能相关[J].岭南心血管杂志2013年增刊第15届南方国际心血管学术会议专刊，155-156.

[5]徐祥凤，杨文东.中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014 ，22（5）：20-21.

[6]周玲玲，陈鑫芳.老年人原发性高血压与同型半胱氨酸关系[J].中国公共卫生，2014，30（6）：846-847.

[7]郅青，杨帆，杜江川，等.绝经后女性高血压患者的雌二醇水平与高敏 C 反应蛋白、血同型半胱氨酸及纤维蛋白原的关系[J].中国循环杂志，2014，29（4）：269-271.

[8]朱杰.同型半胱氨酸与原发性高血压不同危险分层的相关性[J].中国社区医师，2014，30（5）：100-102.

[9]王小娟，彭卫平，李军涛，等.老年糖尿病合并脑梗死与同型半胱氨酸的关系[J].中国误诊学杂志，2008，8（13）：3055-3057.

[10]刘岩.老年原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平升高的变化及临床意义[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1585-1587.