瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫术后的临床观察

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[摘要] 目的 探讨瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫术后的临床特点，为临床诊治提供依据。方法 收集2011年1月―2016年1月在该院产科因瘢痕子宫合并前置胎盘而进行剖宫产手术的孕妇及年龄相匹配的无剖宫产史孕妇各50例，分别记录两组孕妇的一般临床资料、妊娠结局和并发症。结果 与对照组比，瘢痕子宫合并前置胎盘组具有较高的胎盘植入率（6% vs 26%）、子宫破裂发生率（0% vs 6%）、术后住院时间（6 d vs 9 d）及新生儿窒息发生率（6% vs 23%）和较大的产后出血量（331 mL vs 513 mL），P值均

[关键词] 瘢痕子宫；前置胎盘；妊娠结局和并发症

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0051-02

[Abstract] Objective To investigate clinical characteristics of uterine scar placenta previa cesarean and provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Convenient selection collected obstetric uterine scar due to placenta previa and cesarean section performed in pregnant women and age-matched no cesarean section control pregnant women 50 cases from January 2011 to January 2016 in our hospital， recorded the general clinical data， pregnancy outcomes and complications. Results Compared with the control group， the uterine scar placenta previa group has a higher rate in placenta accrete（6% vs 26%）， the incidence of uterine rupture（0% vs 6%）， postoperative hospital stay （6 d vs 9 d）and the incidence of neonatal asphyxia（6% vs 23%） and postpartum hemorrhage volume（331 mL vs 513 mL）； all of p values were P

[Key words] Scarred uterus；Placenta previa；Pregnancy outcomes and complications

随着剖宫产手术的简化、成熟和麻醉技术的提高，剖宫产手术的安全性得到很大改善，使得剖宫产率一直居高不下[1-2]。剖宫产术后产妇及婴儿可能并发症如瘢痕子宫、再次妊娠并发胎盘前置、新生儿呼吸窘迫等的发生率较高，严重危及到产妇及新生儿的生命安全[3-5]。该研究对2011年1月―2016年1月于该院就诊的瘢痕子宫合并前置胎盘产妇及无剖宫产史孕妇各50例剖宫产术后的临床结局和特点进行分析，为我国该领域研究提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集2011年1月―2016年1月在该院产科因瘢痕子宫合并前置胎盘而进行剖宫产手术的孕妇50例，作为研究组，孕妇平均年龄（32.6±1.4）岁，孕周（35.8±2.8）周，孕次（2.1±0.8）次，瘢痕子宫及前置胎盘的原因均为剖宫术，距上次破宫产术时间2～10年。与研究组相匹配的无剖宫史的产妇50例，平均年龄（31.9±1.1）岁，孕周（34.9±3.1）周，孕次（1.9±0.9）次。所有研究对象均无其他疾病或病史，由该科专业主任医师进行诊断。记录所有研究对象的一般资料，见表1。所有参与者均签订知情同意。该研究通过该院伦理委员会批准同意进行。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 前置胎盘的诊断标准为妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，且其下缘达到宫颈内口或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部。胎盘植入的诊断标准包括：①超声诊断：胎盘附着部位子宫肌层缺失或变薄，子宫壁侧绒毛间隙消失，显示有丰富的血流信号；②临床诊断：术中见产妇胎盘不能自行剥离，徒手剥离发现胎盘与子宫壁间部分或全部相连。

1.2.2 观察指标 分别记录两组孕妇的胎盘植入率、2 h产后出血量、子宫破裂发生率、术后住院时间、新生儿窒息发生率。

1.2.3 统计方法 应用SPSS 16.0统计学软件对观察数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料比较

独立样本t检验显示，两组孕妇在年龄、孕周及孕次等方面差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组间妊娠结局和并发症比较

与对照组比，瘢痕子宫合并前置胎盘组具有较高的胎盘植入率、子宫破裂发生率、术后住院时间及新生儿窒息发生率和较大的产后出血量（P

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的不断增高，瘢痕子宫并前置胎盘的发生率也不断升高。由此带来的产妇二次分娩及新生儿的风险也随之升高，如胎盘粘连、产后大出血、子宫破裂、新生儿窒息等危险结局和并发症[6]。研究显示，既往剖宫产史极易使再次妊娠合并胎盘前置及胎盘植入。其中原因可能是手术操作使子宫内膜损伤，子宫内膜炎发生，从而再次妊娠后底蜕膜发育不全，血液供应不足，使得胎盘面积增大而造成胎盘前置[7]。陈汉青等报道剖宫产后再次妊娠前置胎盘发生胎盘植入的比例为28.6%[8]，该研究显示这一比例为26%，此外，子宫破裂率（6%），出血量（513 mL）。因此，在剖宫产术后再次妊娠孕妇产前检查时，要特别注意胎盘位置，若为前置胎盘应高度重视。

一般情况下，瘢痕子宫合并前置胎盘需要提前终止妊娠，因此导致早产。早产儿各个系统器官尚未发育成熟，肺泡缺乏肺表面活性物质，肺泡正常扩张受到抑制，通气换气功能差，易发生新生儿窒息。另外术中出血过多而导致胎儿失血，易使胎儿缺氧发生窘迫甚至窒息[6-8]。该研究发现，与对照组相比，瘢痕子宫合并前置胎盘组具有较高的新生儿窒息发生率（6% vs 23%）。

综上所述，瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴安全影响十分巨大，因此应在临床上引起高度重视，做好充分术前准备。另外，应该指导孕妇建立正确分娩意识，严格遵循剖宫产指征，从根源上降低瘢痕子宫合并前置胎盘的发生。

[参考文献]

[1] 崔好胜， 李宏田， 朱丽萍， 等. 19932005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J]. 北京大学学报：医学版，2013（3）：422-426.

[2] 操冬梅， 肖梅， 管平， 等. 湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析[J]. 华中科技大学学报：医学版，2014（4）：463-466.

[3] 金敏丽. 140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中华全科医学， 2014（10）：1614-1616.

[4] 李元文. 关于疤痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局分析[J]. 求医问药，2013（6下半月）：319-320.

[5] 王云霞， 余艳红， 钟梅， 等. 剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨[J]. 现代妇产科进展， 2013（12）：975-979.

[6] 潘春煦， 杨鹏. 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J]. 山东医药， 2014（2）：39-40.

[7] 王心， 方洁， 尚丽新. 瘢痕子宫对再次妊娠分娩方式和结局的影响[J]. 武警医学， 2014（12）：1239-1241.

[8] 陈汉青，杨建波，邹粟花，等.瘢痕子宫前置胎盘病例分析[J]. 中山大学学报：医学科学版，2013（5）：772-776.

（收稿日期：2016-03-26）