“组合套餐”软坚结“五位一体”护乳腺

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乳腺增生性疾病，包括乳腺小叶增生、囊性增生、乳腺纤维化、乳腺纤维腺瘤等，为女性最常见的乳腺疾病问题。中医属于“乳癖”“乳核”范畴。好发于20～44岁妇女，其发病率占疾病的首位。主要表现为疼痛、肿块、溢液。

中医学认为：冲任失调为乳腺增生的发病之本，肝郁痰凝为发病之标，只有纠正内分泌紊乱，才能从根本上防止乳癖的发生与发展； 所以，临床上辨证论治证型可分为：肝郁痰凝、冲任失调和脾虚肾亏。常以补肾助阳、调摄冲任为主，辅以疏肝活血、化痰散结的口服中药治疗该病，疗效显著。

虽然口服中药治疗某些乳腺增生性疾病有一定疗效，但是也存在不足。它不适合脾胃功能不良的患者；中药起作用相对缓慢，许多患者无法坚持；以严重疼痛或增生肿块为主的患者单以口服中药疗效有限。

针对上述问题，我们在继承海派顾氏外科名老中医的学术思想与经验的基础上，提出以“重用软坚散结，辅以调摄冲任”为治疗理论观点来指导，结合现代药物透皮技术、经络穴位刺激、中医热疗等中医综合外治方法，推出“中医五位一体”疗法。

（1）中药口服

口服中药以顾氏外科“乳腺小叶增生方”为基础方，以温肾助阳，软坚散结，辅以调摄冲任为治则，主要药物包括：巴戟天、淫羊藿、鹿角片、山茱萸、牡蛎、夏枯草、广郁金、制香附等。若伴有其他兼证，可做相应加减变化。

（2）中医透药疗法

以经典方中药为基础，通过长期实验与临床验证，筛选出适合经透皮吸收的中药配方，主要药物为：石见穿、巴戟天、广郁金、牡蛎、夏枯草、冰片等，具有软坚散结、疏肝温阳等功效。

上述中药在院内制剂室，经过浓缩、提取，制成能够容易透皮吸收的中药糊状制剂，涂覆于专用透药贴膜上，贴在增生肿块及疼痛部位（医生将事先根据B超结果，注明需要贴敷的部位），然后接通中医透药仪，实施中药透药治疗。（见附图1）。每次20分钟。

图1. 中药透药+微波热疗

（3）经络穴位刺激疗法

该部分分为穴位电刺激疗法和低频脉冲疗法两项，二者择其一。如果可以耐受电针刺激，可选择前者；如果不能耐受或不接受电针刺激疗法，可选择后者。

选穴需要辨证论治。以电针治疗方法为例：证属肝郁痰凝者，电针刺激肩井、太冲穴；证属冲任失调者，热烘神阙穴（即肚脐）、电针刺激三阴交穴；证属脾虚肾亏者，电针刺激足三里、关元穴。

如果选择低频脉冲疗法，则将低频脉冲仪电极小贴片置于上述相应穴位处，接通电源，作用20分钟。

（4）中药贴膜贴敷疗法

中药贴膜也是院内制剂，主要药物为制香附、延胡索、乳香、没药、淫羊藿等。将已经制作好的中药贴膜，贴敷于增生肿块及疼痛部位，配合热封包热疗，可将具有治疗功效的中药成分导入病灶或相应穴位，从而缓解的胀痛及乳腺增生症状。此疗法可替代前述中医透药疗法+微波热疗，适用于工作时间紧迫、需要带药回家自己治疗的患者。

中药贴膜

（5）中医热疗

热疗主要包括微波外照射疗法与热封包疗法，根据患者症状及需求，选择其中一种方法。来院治疗的患者，适合用微波外照射疗法，有利于促进中药透药疗法的药物吸收，也有一定的止痛、消肿作用；如因工作时间紧张、无法到医院门诊现场，可选用热封包疗法，带药回家治疗，促进中药有效成分的吸收，兼活血止痛。

小提示

“五位一体”疗法组合原则：

（1）能够坚持门诊现场治疗的患者：疗法1+2+3（两选一）+5（微波外照射疗法）。大量临床资料证明，此组合方案疗效确切、安全，建议首选。

（2）确实无法到现场、要求带药回家的患者：疗法1+4+5（自配热封包疗法）。

以中医外治法为主、5种方法选择性施治的“五位一体”法，适合乳腺小叶增生、囊性增生、导管扩张，乳腺增生导致肿痛、胀痛、触痛；乳腺增生肿块或结节；部分男性发育症；乳腺纤维腺瘤术后仍伴有乳腺增生的患者。目前已经作为上海市中医适宜技术在上海及全国推广应用。

注意：有前胸部、皮肤破溃、感染，严重皮肤过敏者不适合此类中医外治疗法；有严重心脏病、心脏装有起搏器者不宜采用低频脉冲疗法。