1例意外流产导致心理问题的心理咨询护理报告
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摘要：本文针对1例因意外流产所致的焦虑、抑郁的心理问题，经过4次有效咨询，患者的睡眠、饮食问题基本解决，焦虑、抑郁情绪得到一定的缓解，取得了较好的效果。
1 临床资料
患者：李某，女，35岁，其丈夫为同一企业另一部门主管，36岁，为家中独子，有一个姐姐早已出嫁到外省。患者及其丈夫无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：①SAS：标准分为68分，为中度焦虑；②SDS：标准分为65分，为中度抑郁。
2 主诉与个人陈述
主诉：摔倒致难免流产后1个月来心情极度痛苦，睡不着觉，吃不下饭，担心以后不能再怀孕，反复问其丈夫及其婆婆是否会责怪自己，认为都是自己的错造成不可挽回的结果。
个人陈述：30岁和同在一单位相恋2年的黄某结婚，结婚2年后夫妻二人打算要小孩，可是停用避孕1年了，也没有怀孕的迹象，于是二人来到大型综合医院检查，结果提示夫妻双方均没有器质性的疾病，其本人有"内分泌紊乱"，随后在医生指导下用药，并全力配合饮食锻炼等措施，2年后，终于怀上了。全家人格外重视，请假在家养胎，听医生建议要多呼吸新鲜空气，到公园去散散步。1个多月前，因在家呆得无聊，一次独自外出散步时，因没看到地上的水洼，一脚踩过去滑倒，尾椎着地，当时便觉屁股痛，回家的路上便开始阴道流血，到医院时，医生检查便说已是难免流产，自己感到痛苦万分，求助有国家心理咨询师资质的护士。
3 护士观察到的情况
护士观察到患者装扮比较入时；在谈话过程中情绪激动，面容显憔悴，说话充满担心，有时带哭腔流泪，此外，护士还注意到，在说到自己过错的时候情绪非常低落。
4 评估与诊断
根据李某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，其本人对症状有自知，主动求医。根据精神活动正常与异常的三原则判断，李某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除李某有重性精神病。
李某目前心理与行为问题是由意外流产引起的，具有现实意义，持续时间1个月，不良情绪未泛化，经过检查排除器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。
主要表现为：①情绪焦虑、抑郁、睡眠不好，食欲下降；②担心自己不能再次怀孕和婆婆及丈夫嫌弃自己；③自责，把所有的错误归到自己身上。
鉴别诊断：①与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，对社会功能造成严重影响，反应已泛化，病程大于2个月。而该患者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响；②与焦虑症相鉴别，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该患者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间为1个月，因此可以排除焦虑性神经症[1]。
原因分析：①生物因素：女，35岁，未育；②社会因素：全家人非常看重的这次怀孕意外流产；③心理因素：患者本人从小比较自卑，希望得到周围人的认可。
5 咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与患者协商，初步确定如下咨询目标。
5.1具体目标与近期目标 ①帮助患者改善其情绪反应，改善睡眠和饮食；②帮助患者理清思路，接受已意外流产的事实；③更好的接纳自己，建立再次怀孕的信心。
5.2最终目标与长期目标 促进李某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，在认知方式，思维过程及情绪和行为方面重新建立新的反应模式。
6咨询心理护理方案的制定
咨询方法：合理情绪疗法。
咨询原理：这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变造成患者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助患者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促使人格的全面发展[2]。
7 咨询过程
第1次咨询：时间2014年10月3日。
目的：①了解基本情况；②建立良好的咨询关系；③找出患者情绪困扰和行为不适的具体表现；④确定咨询目标；⑤进行咨询分析，发现不合理信念。
方法：会谈法、心理测量法、合理情绪疗法。
填写咨询登记表，询问基本情况：①介绍咨询中的有关事项与规则；②做心理测验；③摄入性谈话收集临床资料，探询患者的心理矛盾及改变意愿；④将心理测验结果反馈给患者，并作出初步问题分析；⑤确定咨询目标；⑥简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；⑦布置咨询作业。告诉患者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步得很快。要求患者跟医生沟通，排除"不能再怀孕"的不合理信念[3]。
第2次咨询：时间：2014年10月10日。
目的：①加深咨询关系；②寻找和确认患者的不合理信念；③帮助患者领悟自己的问题与不合理信念的关系。
方法：合理情绪疗法。
过程：要求患者与身边的好朋友就他们的婚育经历进行沟通，帮助求助者明白婚姻的路不是一帆风顺的。
第3次咨询：时间：2014年10月18日。
目的：①帮助患者修正或放弃原有不合理信念；②帮助患者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
方法：合理情绪疗法。
过程：①反馈咨询作业：患者与医生，朋友进行了认真交谈，得知怀孕是很自然的一个过程，也不是一定要特别的小心。患者的情绪反应强度降低，但仍然对意外流产事实念念不忘，问护士该如何对待，护士表示接纳和理解，仍然没有正面回答；②让患者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；③由"女人的正常怀胎我都做不到"到"我真没用"，患者将它们混在一起了，让患者具体化，找到合理信念；④与患者进行商讨与辩论，得出具有建设性的信念；⑤布置咨询作业：要求患者在情绪稳定后，多接触朋友，从多角度去分析和建立合理的对待人与事的态度。
第4次咨询：时间：2014年10月25日。
目的：①巩固咨询效果；②结束咨询。
方法：合理情绪疗法、心理测验法。
8 咨询效果评估
8.1患者的评估 李某情绪明显好转，自述睡眠食欲也基本恢复正常，尽管还会去想一些事情，但是不会影响睡眠。无明显的焦虑情绪，心情舒畅。
8.2护士的评估 通过回访及观察，了解李某目前情绪稳定，精神面貌好转，其饮食和睡眠已经有改善，不再有明显的焦虑及抑郁情绪。咨询基本上达到预期目标。
8.3心理测验评估 患者的SAS测验得标准分从68分降到了46分，SDS测验得标准分从65分降到了49分。说明焦虑及抑郁情绪基本消失，患者的心理问题基本得到解决。
通过本例患者心理问题的咨询护理，探讨将心理咨询的方法运用到临床心理护理中来，以更好的为临床患者提供优质的全面的护理。
参考文献：
[1]郭念锋，主编.心理咨询师（基础知识）[M].第1版.北京：民族出版社，2005.
[2]郭念锋，主编.心理咨询师（二级）[M].第1版.北京：民族出版社，2005.
[3]姜x金，主编.医学心理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.编辑/哈涛