杜绝血栓病“一发再发”

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血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病（冠心病、脑梗死）和静脉血栓性疾病（深静脉血栓、肺栓塞），具有“起病隐匿，病变广泛”的特点，发病时往往累及多个系统。在传统的诊治模式下，往往会将患者分配至血栓发生脏器相应的专科，如疑似肺栓塞患者可能会被收入呼吸科和心内科，疑似下肢静脉栓塞的患者会被收入血管外科，而专科医生往往只熟悉本学科常规的诊疗方式，主要负责本学科应该处理的问题，不一定能采取最优治疗方案，且容易忽视全身性的病理生理变化，后续治疗与预防方面的工作更是欠缺。正因为如此，血栓病患者往往都是反复发病，致死、致残率居高不下。

血栓病诊治更及时、精准

我院于2007年成立了全国首家血栓与止血临床医学研究中心，汇集了来自血液内科、血管外科、介入科、心内科、神经内科、骨科、呼吸科、妇产科、放射科的20余位专家，设立专病门诊及住院病房，采用主治医师负责、专科医师查房的模式，多学科联合诊治血栓性疾病，使早期预防、靶向溶栓、手术取栓、滤器置入、抗凝监测等综合诊治措施得以有效实施，真正实现了血栓性疾病的个体化精准诊治。

以肺栓塞患者为例：血液科负责血栓病因的筛查、呼吸科负责肺栓塞的治疗、影像科负责疾病的诊断、介入科负责局部血栓的治疗、心内科负责心功能改善、急诊科负责急救、血管外科负责抗凝治疗，而骨科、妇产科等科室负责宣传肺栓塞的患者教育和预防。在多学科诊疗模式下，医院可以在最短的时间内召集多学科专家进行讨论和评估，为患者制定最优化的诊治方案，干预时间提前，干预措施更有效。

哪些患者更需要“MDT”？

1. 疑难血栓性疾病患者，如肺栓塞患者。

2. 危重的血栓性疾病患者，如急性心肌梗死、脑梗死患者。

3. 血栓性疾病高危人群，如有血栓病病史和家族史者，骨科、妇产科、大手术后患者。

特别提醒

血栓性疾病是复杂的多基因-环境因素疾病。遗传因素决定了不同个体对血栓形成有着不同的易感性，而这种易感性是伴随终身的，容易在一种或多种获得性因素的诱导下导致血栓形成。下列血栓性疾病患者应进一步明确血栓病因，即进行“易栓症”的筛查。

1. 发病年龄较轻，动脉血栓性疾病

2. 有明确血栓家族史或病史；

3. 少见部位（如下腔静脉、肠系膜静脉、脑、肝、肾静脉等）的静脉血栓栓塞症；

4. 特发性静脉血栓栓塞症（无诱因）；

5. 女性口服避孕药或绝经后接受雌激素替代治疗导致静脉血栓栓塞症；

6. 复发性不良妊娠（流产、胎儿发育停滞、死胎等）；

7. 口服华法林抗凝治疗中发生双香豆素性皮肤坏死；

8. 积极采取预防措施，仍出现静脉血栓栓塞症；

9. 新生儿暴发性紫癜。

此外，下列具有静脉血栓栓塞症高危因素的住院患者也应进行易栓症的筛查：①拟行骨科手术者；②拟行剖宫产或者妇科肿瘤手术者；③拟行脾切除术和疝修补术患者；④急诊科的重症患者；⑤肺腺癌、前列腺癌、乳腺癌患者；⑥慢性心力衰竭和慢性肺疾病急性加重患者。