中西医结合治疗乳腺癌术后化疗所致骨质疏松的效果分析

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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗乳腺癌术后化疗所致骨质疏松的临床效果。 方法 选取本院2013年7月～2014年1月收治的68例乳腺癌术后化疗所致骨质疏松患者，随机将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组给予中西医结合治疗，对照组给予常规西医治疗。比较两组的疗效、治疗前后不同部位骨密度及血钙水平变化情况。 结果 观察组的总有效率为94.1%，对照组为73.5%，两组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 中西医结合；骨质疏松；乳腺癌

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis caused by chemotherapy after breast cancer surgery. Methods From July 2013 to January 2014，68 patients with osteoporosis caused by chemotherapy after breast cancer surgery in our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random.In observation group，integrated traditional Chinese and western medicine treatment was applied，while in control group，conventional western medicine treatment was provided.The clinical effect，bone mineral density （BMD） in different position，and change of serum calcium level before and after treatment between two groups was compared respectively. Results The total effective rate in observation group was 94.1%，while in control group，the rate was 73.5% ，and there was a statistical difference between two groups （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Osteoporosis；Breast cancer

骨质疏松症是由于单位体积内骨组织量减少导致的常见代谢性骨病，骨质吸收增多、血钙降低是主要原因，临床表现多为骨骼疼痛、易于骨折等[1]。乳腺癌术后化疗后也会导致骨质疏松，同时骨质疏松是乳腺癌内分泌治疗的主要风险[2]。化疗后出现骨质疏松后可明显降低患者的生活质量，同时疾病给患者带来的巨大心理负担及身体负担，加之化疗还可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻、乏力等不良反应，若出现骨质疏松引起的骨骼疼痛、骨折发生率高等，更增加患者的心理、身体上的负担，对疾病治疗、身体恢复等都产生很大影响，因此，积极治疗乳腺癌术后化疗所致的骨质疏松症尤其重要。对于骨质疏松的治疗中西医均有很好的办法，西药的补钙以及中药补肾均有较好的效果[3]，本研究对乳腺癌术后化疗所致的骨质疏松进行中西医结合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年7月～2014年1月收治的68例乳腺癌术后化疗所致骨质疏松患者，随机将其分为对照组和观察组，每组34例。所有患者均签署知情同意书。对照组：年龄54～74岁，平均（63.1±3.4）岁；观察组：年龄56～75岁，平均（64.7±4.1）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者服用碳酸钙咀嚼片片（咸阳步长制药有限公司，生产批号：H61020054），1次/d，500 mg/次，连续治疗1年[4]；观察组患者在对照组基础上加用中药治疗方案，给予中药补肾通络方治疗[5]，药方为：淫羊藿30 g，骨碎补15 g，补骨脂15 g，鸡血藤15 g，丹参10 g，甘草5 g，黄芪10 g，半边莲10 g，半枝莲10 g。每天1剂，用水煎成药汁约250 ml，分两次服用，早晚各1次，一周连续服5 d，休息2 d，连续服用1年[6]。

1.3 观察指标

治疗前后观察患者的各项骨质疏松症状和实验室指标：骨密度（BMD）采用超声骨密度仪（美国Hologic公司，型号Sahara）检测，部位：腰椎（正位L2～L4）和左股骨颈，参数以BMD表示，全部测量均由同一台仪器、同一名操作员进行。实验室检查：治疗前及治疗后检测血、尿常规，肝肾功能及血钙、磷等生化指标。

1.4 疗效评价标准

显效：患者的临床症状明显改善或完全消失，实验室检查结果在正常范围内；有效：临床症状基本消失，BMD略低或血钙略低；无效：患者的临床症状、体征和实验室检查均无好转或恶化。

1.5 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后不同部位BMD的比较

所有患者在治疗1年后复查BMD，两组两个部位的BMD均增加，与治疗前比较，差异有统计学意义，同时两组间差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后血钙水平的比较

所有患者在治疗1年后复查血钙，两组治疗前的血钙水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的血钙水平均增加，与治疗前比较，差异有统计学意义，同时两组间差异有统计学意义（P

3 讨论

乳腺癌术后化疗所致骨质疏松的患者在临床上较常见，同时随着人口老年化等一系列因素，骨质疏松患者越来越多，且骨质疏松症状也在不断加重。化疗对患者骨代谢水平的影响已经在卵巢肿瘤、霍奇金淋巴瘤、淋巴细胞性白血病以及动物实验等多领域中进行研究，临床通过检测BMD及骨髓活检，结合常规生化检查，可准确反映患者的骨代谢状况。BMD是化疗过程中监测发生骨质疏松的重要指标，也是危险因素之一。有研究[7]显示，通过检测乳腺癌患者化疗前后腰椎、股骨BMD变化发现，不同化疗组患者治疗后的BMD较治疗前均明显降低，而对照组治疗前后的BMD无明显变化，说明化疗药物对乳腺癌术后患者的骨质代谢有明显的不良影响。乳腺癌术后化疗导致骨质疏松的病因复杂，激素依赖性乳腺癌是乳腺癌主要分型之一，通过各类途径减少雌激素，抑制肿瘤细胞表面雌激素受体，是此类乳腺癌的主要治疗机制[8]。芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的生成，减少人体内雌激素的含量[9]，临床多用于乳腺癌治疗，但患者常出现骨质疏松等不良反应[10]。大多赞同由于化疗过程中对内分泌系统的影响导致了骨质疏松[11]，如果不积极治疗骨质疏松，一方面会引起骨质疏松本身的不良反应，如病理性骨折等[12]；另一方面也会影响乳腺癌术后治疗的进程，比如降低患者的配合度、降低疗效等。骨质疏松在临床上多采用西医单独治疗，但会产生或多或少的不良反应，因此，寻找更有效、方便、安全的治疗方法尤其重要。中医认为，骨质疏松是一种本虚标实的疾病[13]。脾之运化需借助于肾阳的温煦，肾中精气有赖于水谷精微的充养，才能不断充盈。脾、肾之间在生理上相互资生、相互促进，在病理上亦相互影响，互为因果，如肾阳不足，不能温煦脾阳，则可见腹部冷痛、下利清谷，或五更泄泻、水肿等症；若脾阳久虚，损及肾阳，也可形成脾肾阳虚之证[14]。

当今在治疗骨质疏松方面，中医也取得了较好的效果，同时与中医特有的物理疗法结合，可以进一步加强疗效，一方面，补肾可以改善患者不良的骨代谢情况，从而使患者的骨骼强度增加，降低病理性骨折发生率；另一方面，健脾可以提高患者骨骼肌的力量，从而加强肌肉对骨骼的保护作用，补肾健脾相互结合可以达到良好的治疗效果。同时中药有自身的独特优势，科学地运用中药只会产生轻微不良反应，同时中药的价格便宜，大大减轻了患者的经济负担[15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为94.1%，高于对照组的73.5%，表明中西医结合治疗可明显提高治疗效果；观察两组治疗1年后的BMD和血钙可知，两组的腰椎、股骨颈BMD以及血钙均明显提高，观察组的上述指标明显高于对照组（P

综上所述，中西医结合治疗乳腺癌术后化疗所致骨质疏松的临床效果显著，能够明显改善患者的临床症状，改善骨代谢情况，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 宋鹏程.中西医结合治疗骨质疏松并内伤性腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（7）：800-803.

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[13] Jin H，Tu D，Zhao N，et al.Longer-term outcomes of letrozole versus placebo after 5 years of tamoxifen in the NCIC CTG MA.17 trial：analyses adjusting for treatment crossover[J].J Clin Oncol，2012，30（7）：718-721.

[14] 夏英鹏.金天格胶囊预防大肠癌化疗后骨质疏松临床观察[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（12）：1265-1268.

[15] 丁宁，杨宇飞，许云，等.杨宇飞教授运用“三交疏肝补肾方”中西医结合论治乳腺癌经验探析[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16（4）：734-737.

（收稿日期：2015-02-03 本文编辑：许俊琴）