青年胃癌患者临床病理特点及预后因素分析

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[摘要]目的 探讨青年胃癌临床特点及病理特征，分析其预后影响因素。 方法 回顾性分析河南科技大学第四附属医院2007年1月～2009年1月 收治的428例行胃癌手术治疗患者的临床及病理资料，分析青年胃癌患者的临床病理特征及预后相关因素。 结果 与中老年胃癌患者相比，青年组胃癌侵犯全胃及并发腹膜转移所占比例较高（P < 0.05），肿瘤分化程度更低，浸润程度更深（P < 0.05），术后5年生存率较低，但差异无统计学意义（P >0.05）。单因素及多因素分析表明，腹膜转移、TNM分期及手术方式是患者预后的独立危险因素。结论 青年胃癌患者比中老年胃癌患者肿瘤分化更差，手术方式、腹膜转移及临床TNM分期是影响青年患者预后的独立危险因素。

[关键词] 胃癌；青年人；临床病理特征；预后

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0061-02

胃癌在我国恶性肿瘤死亡率中居第3位，而在世界范围内占恶性肿瘤死因的第2位，年发病人近数百万，死亡人数近80万[1]，近年来青年人的发病率呈上升趋势，但是相关研究表明，其生存率却较低，而影响其预后的具体因素仍不清楚，本研究回顾性分析青年胃癌患者的临床病理特征，与同期中老年患者进行比较，探讨影响青年胃癌患者的预后因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析河南科技大学第四附属医院2007年1月～2009年1月收治的428例行手术治疗的胃癌患者的临床资料。青年胃癌患者45例（≤40岁），其中男 19例，女 26例，平均年龄28.6岁；中老年胃癌患者（>40岁）383例，其中男 227例，女 156例，平均年龄60.5岁。所有患者均行手术治疗，手术方式包括胃癌根治性切除术、姑息性肿瘤切除术、造瘘或旁路手术及单纯剖腹探查或者活检手术。见表1。

1.2 方法

回顾性分析中老年组与青年组胃癌患者的临床及病理特征和预后情况。胃癌临床病理分期参照美国癌症联合会（AJCC）制定的第六版TNM分期[2]。各组病理类型见表1。

1.3 随访

所有患者术后1年内每3个月随访1次，2年到5年间每半年随访1次，5年以上每年随访1次。随访截止日期为2012年10月31日，失访21例，总体术后随访率95.1%（407/428）。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件统计，计数资料采用卡方检验，生存分析采用Kaplan-Meier法计算，单因素分析采用Long-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型，以P < 0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

青年胃癌患者中印戒细胞癌所占比例较高，且肿瘤以低分化及未分化为主，大体以Borrmann IV型为主，“皮革胃”多见，肿瘤多浸润较深，腹膜转移率较高。见表1。中老年胃癌组术后1年、3年及5年生存率分别为73.2%、51.3%及38.2%，青年胃癌组术后1年、3年及5年生存率分别为69.1%、48.8%及37.4%，但差异无统计学意义。单因素预后分析表明，Borrmann 大体分型、病理类型、肿瘤浸润深度、手术方式、腹膜转移及TNM分期与青年胃癌患者预后相关；多因素分析表明，手术方式、TNM、腹膜转移是青年胃癌患者预后的独立危险因素。

3 讨论

据资料统计，我国胃癌年死亡人数约占全球年死亡人数的35%，在国内其死亡率仅次于肺癌及肝癌，尽管全球范围内胃癌总体发病率在降低，但青年人发病率却呈上升趋势。本研究以年龄40岁及以下定义为青年胃癌，研究其临床病理特征及预后相关因素。结果表明青年胃癌中女性比例约占57.8%，较中老年组增高，与文献报道较一致[3]，可能与青年女性妊娠、雌激素及其受体活性等因素有关；但也有研究表明，胃癌有特殊的雄激素受体表达，是具有一定的性激素依赖性的实体瘤[4]。国内吕辉生[5]的研究也发现，青年男性胃癌患者血浆总睾酮及游离睾酮异常率高，雄激素降低水平比较普遍，青年男性发病的胃癌激素依赖型胃癌比率较高。本组资料还表明，青年胃癌患者占同期胃癌总数的比例为10.5%，病理组织分型以印戒细胞癌及黏液腺癌为主，分化程度低，预后较差，与赵有国等[6]的研究结果一致。

随访资料表明，青年胃癌与中老年1年、3年及5年生存率相似，考虑可能与青年患者体质较好，术后能耐受化疗等综合治疗，而高龄患者多伴发其他脏器疾病，身体素质较弱，根治性手术及术中淋巴结清扫受一定限制，化学治疗也较少被临床规范应用，使得病情有所进展，最终导致预后不佳[7]，最终导致两组5年生存率相仿可能与上述因素有关。而Schildberg等[8]的研究虽表明青年胃癌患者5年生存率高于老年患者，但差异无统计学意义。另外本研究青年组TNM分期为Ⅲ期的病例所占比例较高，淋巴结转移率高，可能青年胃癌肿瘤生长方式以弥漫生长为主相关，“皮革胃”多见，其腹膜转移率与肝转移率也明显高于中老年组平均水平，差异有统计学意义。沈炜等[9]认为对II、III期中青年胃癌患者手术时可以适当扩大切除范围，术后进行化疗及免疫等综合治疗，可能有助于长期存活率的提高。

世界范围的流行病学资料提示，环境因素与遗传因素均为影响胃癌发生的重要因素，尤其对青年胃癌影响较大，但家族遗传还是家族共同生活的环境因素起重要作用还不明确，而对于青年胃癌患者预后差的原因，遗传因素甚至比环境因素更为重要[10，11]。直系亲属中有胃癌患者的人群其胃癌发生率是普通人的2～3倍，本组资料青年患者的家族史调查显示，7例直系亲属有肿瘤病史，而中老年组的20例直系亲属患有肿瘤，青年组家族史比例明显高于中老年组，差异有统计学意义，有待进一步研究证实。

总之，不同年龄阶段的胃癌患者其临床特点不同，青年组胃癌肿瘤细胞分化程度低，恶性程度较高，肿瘤侵袭性较强，多早期发生转移，且预后较差，多因素分析表明，手术方式、腹膜转移及临床TNM分期是影响青年患者预后的独立危险因素。但青年胃癌患者临床症状多不典型，而易被忽视。本研究结果表明，临床工作中对于青年患者消化道不适症状应予以重视，要考虑到恶性肿瘤的可能性而行必要的排查，尽早诊断以免延误治疗，提高青年胃癌患者的总体生存率。

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[5] 吕辉生. 不同年龄男性胃癌患者雄激素水平分析[J]. 中国热带医学，2008，8（7）：1156-1157.

[6] 赵有国，张华，周立荣. 青年人胃癌预后及生存风险相关因素回顾性研究[J]. 中国现代医生，2011，49（4）：3-5.

[7] Saito H， Osaki T， Murakami D， et al. Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer[J]. ANZ J Surg，2006，76（6）：458-461.

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（收稿日期：2013-05-14）