THA围手术期护理干预对DVT发生率影响及干预措施

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摘要：目的 研究全髋关节置换术（tha）围术期实施护理干预对深静脉血栓形成（DVT）发生率的影响。方法 将实施护理干预的THA患者视为A组，未实施护理干预的THA患者视为B组，对两组THA患者发生DVT例数、原因、影响因素进行分析，并对A组在术前、术中、术后及时进行护理干预，排除手术本身或合并症等造成的原因以外影响因素，以DVT发生率进行效果比对。结果 DVT 共发生 43例，其中A组发生 10例，发生率 8.3 %，B组发生33例，发生率 31 %，P

关键词：关节置换术；深静脉血栓；护理干预

人工关节置换术现已开展了肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的置换，但以全髋及全膝关节置换最多。[1]而深静脉血栓形成（deep venous throm bosis，dvt）是THA后常见并发症之一，以下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张为主要临床表现，一旦栓子脱落容易形成肺栓塞（PTE）危及患者生命。现总结围手术期护理干预对DVT形成的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2010年3月～2014年3月收治的THA患者225例，随机分为A、B两组，将实施护理干预的THA患者视为A组，未实施护理干预的THA患者视为B组，其中A组118 例，B组107 例，年龄38～93岁，中位年龄为65.5岁，术后两组均常规使用低分子肝素钙5000IU皮下注射，复方丹参冻干粉针800mg静脉滴注，预防血栓形成。

1.2 方法 A组在入院后就开始对DVT发病相关因素进行术前评估、术前指导、心理护理、功能训练、术后重点观察保护患肢、强化主动被动训练等护理干预。B组只常规使用抗静脉栓塞治疗。对两组形成DVT实例进行分析 见表1。

2结果

2.1、DVT形成共42例，其中实施护理干预的A组发生率8.3%（10例），未实施护理干预的B组发生率31%（33例），左下肢29例，右下肢14例，栓塞部位依次为：大小隐静脉16例，静脉13例，髂外静脉6例，髂内静脉5例，髂总静脉2例，股静脉1例，左侧明显多于右侧。A组显著低于B组的发生率，与邱贵兴等[2]报道的THA后实施护理干预加药物预防其DVT的发生率明显低于非预防组相吻合，P

2.2 本资料发生的DVT患者，两组都有不同程度的合并症，但差异不大，大多有高血压、高血脂、糖尿病、脑梗死等病史，这些都是DVT形成的高危因素。

3护理干预措施

3.1 创造舒适的住院环境 室温控制在25℃左右，防止低温致血管痉挛，影响静脉回流。必要时患肢红外线照射，创造无烟病房，烟草中的尼古丁可引起小血管痉挛，影响血循环。

3.2 饮食护理 指导患者进食低胆固醇、低脂、低盐、低糖，多食新鲜蔬菜、水果、大蒜、黑木耳、海带、紫菜、豆制品，避免进食辛辣刺激食物及富含维生素K的食物（牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪），保持大便通畅，避免用大力排便，以免腹内压增高影响静脉回流。

3.3 心理护理 患者术前大多是股骨头坏死、髋臼股骨头严重创伤、老年患者，心理负担很重，我们要详细讲解手术重要性、必要性，让患者了解手术情况及注意事项，了解深静脉血栓形成的后果，了解术后早期活动的重要性，配合我们预防DVT等并发症的发生。

3.4患肢护理 严密观察患肢肿胀程度、患肢周径、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等，如患者出现下列情形应考虑深静脉血栓形成：①患肢皮肤（尤其是足部）青紫或潮红，皮温高于健肢3℃。②患侧肢体沉重、肿胀，抬高肢体症状不减，患肢周径较健侧大0.5cm以上。③患肢疼痛，深静脉走向肌肉压痛。如有异常及时报告医生处理，对已出现DVT症状者（一般在术后6～27d平均10.3d），特别是形成后的10～14d应绝对卧床休息，患肢斜坡位抬高20～30°，肢体下垫软枕，勿按摩及剧烈运动，膝关节稍屈曲，如过度屈曲或内收位，可引起患肢静脉受压变形，损伤血管内膜[3]，阻碍静脉回流，促使DVT形成。

3.5 功能锻炼 术前由于创伤后的骨牵引及肢体制动，患者惧怕疼痛，主动活动减少，我们要指导患者家属如何进行患肢按摩，鼓励患者做足趾踝泵运动、腓肠肌等长收缩、股四头肌静止性收缩等训练，先小强度锻炼，以后不断增加锻炼的范围与强度，同时健侧肢体也要锻炼，以防DVT发生[4]。

3.6 用药及输液管理 使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物时要严密观察有无出血点、紫斑、紫癜、血尿、血便等出血倾向，加强PT、CT、PPT检测。熟练穿刺技术，尽量避免不必要的如股静脉等下肢静脉穿刺，禁止在患肢静脉输液，穿刺力争一次成功，避免同一静脉部位重复穿刺，避免针头过粗，避免穿刺部位感染，严防输液性静脉炎发生，以减少血管内膜损伤及凝血因子的激活。

4 讨论

大量临床资料证明[5～7] 高龄下肢骨折、手术、有心、肝、肾合并症、特别是长期卧床下肢制动患者是DVT的高发人群。THA后诱发DVT的因素与国际研究的诱因种类基本一致，故针对上述高危因素，仅使用抗凝药物不能很好的避免DVT发生，必须对个体患者制定个性化护理干预措施，对高脂、高糖、高盐饮食习惯及吸烟患者要加大督促、宣教、指导力度，有合并心、肝、肾等疾病的更要严密观察，调节血压、血糖、重要脏器功能近正常范围，缩短术前等待时间，争取尽早手术，严格用药管理及输液管理等措施，可有效降低DVT发生率。

参考文献：

[1] Lee SH， Im YJ，Kim KT，et parison of cervical spine biomechanics after fixed-and mobile -core artificial disc replacement：afinite element analysis[J].Spine（Phila Pa 1976），2011，36（9）：700-708.

[2] 邱贵兴，杨庆铭等，低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究 [J].中华骨科杂志，2006，26（12）：819-822.

[3] 鲁 宁，杨阳等， 全髋关节置换术后血栓性疾病危险因素多元回归分析[J].上海医学，2013，36（9）：773.

[4] 李凤英，黄伟华等. 下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理 [J].护士进修杂志，2005，20（6）：543-544.

[5] 张瑜婷. 骨科手术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预[J].西南军医，2010，12（6）：1262-1267.

[6] 宋琳琳. 髋、膝关节矫形术和髋部骨折内固定术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2008，28（3）：205-207.

[7] 鲁 宁. SALVATI E A.髋膝关节置换术后血栓性疾病预防[J].中国骨肿瘤病，2011，10（3）：303-310.编辑/王海静